临床护理路径在前列腺增生手术患者治疗的几个

　[中图分类号]　R473.6 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0111-02
　　前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，仅次于肺癌，居于男性癌症死亡的第2位。60岁以上男性前列腺增生的发病率在40%左右，而80岁以上老年男性的发病率则高达70%以上，药物治疗无法除根，常常需要进行经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）[1-2]。临床路径是指医院一组人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗计划，临床护理路径是其重要的组成部分[3]。本文为此具体探讨了临床护理路径对泌尿外科患者治疗中的效果影响，现报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选择2009年3月～2012年4月在本院泌尿外科住院的良性前列腺增生症并计划接受经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）的患者80例，入选标准：患者同意手术；无其他系统严重的合并症；药物治疗无效；无手术治疗禁忌证。全部患者根据随机数字表原则分为治疗组与对照组各40例，治疗组中，患者最小年龄51岁，最大78岁，平均（65.23±2.36）岁，平均病程（2.65±0.32）年。对照组中，患者最小年龄54岁，最大82岁，平均（66.00±10.25）岁，平均病程（2.70±1.25）年。两组病程与年龄对比，差异无统计学意义（P　>　0.05）。
　　1.2　护理方法
　　两组都采用经尿道前列腺等离子电切术，对照组按照常规护理模式，治疗组按制定好的临床路径实施每日护理计划，患者入院以后，相关护理组在为患者作入院介绍时，向患者发放患者版临床路径文本，并向其详细介绍其住院期间的诊疗计划、术前注意事项以及需要给予配合的内容，签订接受CP的知情同意书。并根据护士版临床路径，在2　h内开出患者必需的检查项目申请单，在临床路径的实施过程中，护理人员根据当天诊疗服务完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行详细分析、处理和记录。在项目完成后，执行（负责）人在相应的签名栏签名。患者出院后，及时将患者满意度调查表收回送医院临床路径指导小组存档，电子版临床路径表格、变异分析表电脑自动存档。科室临床路径实施小组根据路径运行情况，定期组织科内人员进行讨论分析，查找路径中存在的不尽合理的内容，将修订意见反馈给临床路径指导小组，临床路径指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对部分项目进行再次循证，对电子版临床路径文本进行必要的修订，然后将修订后的电子临床路径文本通知科室，进入下一轮患者的临床路径实施。
　　1.3　观察指标
　　观察两组的平均住院费用，包括检查费与手术治疗费用。同时对两组患者出院后进行满意度调查，使用本院的医疗服务满意度调查表，总分为100分，得分≥80分为满意，得分<80分为不满意。
　　1.4　统计学方法
　　使用SPSS　18.0统计软件，费用对比采用t检验，满意率对比采用χ2检验，P　<　0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　满意率对比
　　两组都痊愈出院，经过调查，治疗组的满意率为95.0%，对照组满意率为75.0%，两组患者满意度的比较差异有统计学意义（χ2=9.236，P　<　0.05）。具体见表1。
　　2.2　费用对比
　　经过观察，两组的检查费比较，差异无统计学意义，但是治疗组的治疗费用明显少于对照组（P　<　0.05）。具体见表2。
　　3　讨论
　　当前医疗费用的增长率已超过国民经济发展水平，医药费用的过快增长已成为众人瞩目的焦点，“看病难，看病贵”正在成为困扰广大人民群众的一个重要社会问题[4]。临床护理路径旨在规范护理行为、节约卫生资源、提高护理效益/成本比例，充分体现以患者为中心的医院管理模式，提高了患者满意度[5]。有学者回顾分析80例经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的患者应用临床路径的效果，采用路径的80例（其中67例有效）作为对照，两组的年龄、前列腺体积、术前治疗、麻醉风险、切除前列腺组织的重量无明显变化，但两组的住院期间的预防性抗菌素依从度明显变化，路径组出院后发生并发症的相应风险明显降低[6]。
　　本文结果显示，两组都痊愈出院，经过调查，治疗组的满意率为95.0%，对照组为75.0%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P　<　0.05）。因为治疗组患者从入院到出院一直有较明确的护理计划，一定程度满足了患者的知情权，减少了医患之间因沟通不好而产生的误解。同时在临床路径的规定下，护理计划必须在规定时间内执行，术前准备、手术安排、术后护理等有条不紊，力争在最短时间内达到最佳效果，直接表现为住院天数减少、住院费用下降、医疗质量保证，从而取得较高的患者满意度。同时两组的检查费对比无明显差异，但是治疗组的治疗费用明显少于对照组（P　<　0.05）。治疗组的费用降低直接得益于住院时间的缩短，主要原因是床位费及抗生素费用明显降低，不过临床部分医生的不规范检查、检验及滥用抗生素的情况尚存在[7-8]。
　　总之，临床护理路径在泌尿外科患者治疗中的应用能提高患者满意度，减少治疗费用，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1] 王龙兴，曹俊山．　传统医疗服务行为面临的挑战及其对策[J]．　中国卫生经济，2008，17（12）：16-17．
　　[2] 周兴，刘春晓，郑少波，等．　经尿道双极汽化技术治疗高危前列腺增生症[J]．　中国内镜杂志，2009，9（1）：58-59．
　　[3] 张宏雁．　临床路径在医院管理中的应用[J]．　国外医学：医院管理分册，2011，18（3）：98-101．
　　[4] 方立珍．　临床路径-全新的临床服务模式[M]．　湖南：湖南科学技术出版社，2010：88-91．
　　．　Nippon　Hinyokika　Gakkai　Zasshi，2004，95（7）：792-799．
　　[6] 白遵光，王昭辉，陈志，等．　TURP术应用临床路径的效果分析[J]．　医药产业咨询，2006，3（15）：263-264．
　　[7] 赵晓宁，邓碧池，伍燕梅．　临床路径在前列腺增生症手术患者中的应用[J]．　国际医药卫生导报，2006，12（14）：121-124．
　　．　Eff　Clin　Pract，2010，3（5）：221-228．