采用KABP模式进行健康教育对高血压病患者的心理

　[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0119-03
　　高血压为多发病常见病，已经严重影响到人们的健康。该病还是脑卒中和冠心病的重要危险因素，最终造成心、脑、肾等靶器官的损害，导致发病、生活质量下降、致残和致死[1]。进而对患者的心理健康带来严重的危害。鉴于此，护理工作中采用“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice，KABP模式）进行健康教育，对患者不良心理状态的恢复起到了良好的作用。
　　1资料与方法
　　1.1　一般资料
　　本组研究对象100例，均为本院于2011年1月～2012年6月间收治的门诊和住院治疗的患者。病例纳入标准：（1）均按照“三同一原则”即同一时间、同一状态、同一侧，进行非同日、3次静息血压测量均超过140/90　mm　Hg，明确诊断，并符合WHO1999年高血压诊断标准原发性高血压病诊断Ⅰ～Ⅲ级；（2）无严重合并症；（3）日常生活可自理；（4）无交流沟通障碍；（5）排除继发性高血压；（6）根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级、分类，评估危险程度。同时，采用简化醒觉维持试验（Osler试验）排除假性高血压。其中，男78例，女22例；年龄最小38岁，最大69岁，平均（48.7±3.2）岁；按照高血压病分级：高血压病Ⅰ级45例，Ⅱ级31例，Ⅲ级24例；按照高血压病分型：高血管阻力型32例，高血容量型49例，混合型19例；病程：最短3年56例，最长14年44例；受教育程度：专科以上文化水平23例，初中至专科文化水平47例，小学文化水平30例；在职人员68例，离退休人员32例。所有患者对参与该项研究均知情并同意。
　　1.2方法
　　患者均于来院就诊或住院治疗的第1天，在给予基本检查治疗的基础上，对患者的心理健康状况进行评估。然后由责任护士采用KABP模式进行健康教育。KABP模式健康教育步骤：（1）评估。于患者来源就诊或者治疗的第1天，首先将自行设计的一般情况调查表让患者自行填写。表格包括的内容，①高血压病的发病危险因素；②现有的不适或者典型的症状；③对疾病的认知态度；患者疾病知识知晓情况；④患者对疾病的态度；⑤患者的健康行为。了解患者对高血压疾病知识的知晓情况和与之相关的日常生活方式。由责任护士对患者现存的容易导致疾病发展的危险因素进行分层，共分为四个级别：低度危险、中度危险、高度危险、极高度危险。再次，根据上述的危险因素分层制定健康教育的计划、内容，并个性化实施。（2）提供相关的知识。通过与患者交谈、讲授、发放健康教育资料的方式，个性化地对患者讲述高血压病发病的原因、主要的危害、不良生活习惯在疾病发生发展过程中所起的不良的介导和对病情的激化作用；讲述改变不良生活方式的重要意义以及对发生心脑血管疾病的干预效果，如告知患者抽烟损害人体所有器官，还会导致最少10种癌症的发生。若能够戒烟，则能够较好地控制高血压病终点事件的发生。（3））树立良好信念。提供相关的知识后还需要通过督导强化让患者理解接受并知觉到如果不能够很好地纠正错误的知识-信念和行为，就易患更为严重的疾病。从而增强患者的易感性、严重性意识。同时，通过相关知识的学习，还要让患者感觉到益处，让患者坚信只要自己改变不良的行为习惯和生活方式，采取保健活动，能降低患病率或者减轻疾病的程度。最大限度地恢复健康。（4）健康行为训练，主要是帮助患者建立健康行为。如能够在护理人员的指导下戒烟；调整饮食结构，接受得舒膳食；确定有氧运动项目并自觉安排锻炼的时间；使患者在护士的指导下能完成根据自己血压情况安排服药时间，作好服药记录等工作；将服药与自己的生活事件相联系；确定一个提醒者或物品（在其忘记时予与提醒）；采取低盐饮食等。
　　采用上述健康教育方法对患者进行健康教育的时间为3个月。门诊患者以及住院治疗的患者出院后均采用定期家访、电话访谈、书信方式，保证健康教育过程的持续性。3个月后评估患者的心理健康状况变化情况。
　　1.3心理健康评价的工具量表
　　采用KABP模式进行健康教育前后均采用症状自评量表对患者的心理健康进行测评。该量表共有90个问题，包括10个症状因素。采用5级评分法（1～5），具有较高的信度和效度，也是目前国内外用于心理健康研究的主要工具之一。得分越高，表明其症状越严重。最后的统计指标为各因子分[2]。
　　1.4统计学处理
　　采用KABP健康教育模式前后心理健康测评所得数据采用SPSS　17.0软件包进行处理，行t检验，P　<　0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分比较见表1。采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分均明显降低，除强迫、精神病性因子得分具差异有统计学意义（P　<　0.05）外，其余各因子得分差异均有高度统计学意义（P　<　0.01）。
　3讨论
　　原发性高血压早已经被公认为是不良的生活方式是主要的发病危险因素之一。由于原发性高血压患者的认知误区，认为医务人员所认为和宣传的危险因素均属于个人习惯和生活范畴，并不影响和违反社会公德，也不危害大众健康。因此，患者不能够得到科学的指导，也就对自身的不健康行为不能很好地控制，也不能够很好地利用社会的帮助和支持。从而导致心理健康水平的下降。
　　健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的各种活动，使健康信息在教育者与被教育者之间传递交流，使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良行为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或者减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病，维护和促进健康[3]。采用KABP模式健康教育是对健康教育宗旨与内涵的演练，是整体护理行为的具体体现，是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责。KABP模式通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体树立健康观念，自觉地采用有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程。而目前已经被社会公认的健康，则是“不但没有躯体疾病，还要有完整的心理、生理和社会适应能力”。并要求患者通过改变不利于健康的行为，使之达到最佳健康态[4-5]。
　　而KABP模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续过程，即知识&m dash;信念—行为。其中知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标。然而，知识是行为转变的必要条件，但不是充分条件，即知识是行为转变所必不可少的，有了知识却并不一定会引起患者的行为转变。患者从获得知识到发生行为转变是一个复杂而漫长的过程。在这一过程中，有许多的因素均可影响知识向行为的顺利转化与维持，其中包括患者是否对知识感兴趣、是否意识到转变行为带来的收益、有无受环境与经济的限制等，任何一个因素都有可能导致行为改变的失败。只有当患者能对知识进行积极的思考，逐步形成信念，才有可能采取积极的态度去形成有益于健康的行为或改变危害健康的行为[6]。KAB模式用于原发性高血压病患者的健康教育，可使患者在整个治疗过程中均受到护理人员的热情服务和耐心细致的健康指导，在护患关系更加融洽，患者的满意度进一步提高的基础上，同时也提高了患者对健康知识的掌握程度，患者掌握了一定的相关知识后，提高了对自身健康的重视程度，也提高了进行自我健康管理的信心，改变不良生活方式的自觉效能行为得到了进一步的加强，患者的心理健康水平也得到了提高。
　　综上所述，原发性高血压病患者采用KABP进行健康教育可以有效地提高患者的心理健康水平。
　　[参考文献]
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