股骨转子间骨折60例护理的几个问题研究

　股骨转子间骨折为关节外骨折，是骨折线通过大小转子之间的髋部骨折，主要见于老年患者。为了使患者早期离床活动，避免卧床所致并发症，降低髋内翻发生率，获得髋关节功能满意恢复，只要病人内科情况稳定，均应早期手术治疗。
　　1 资料与方法
　　本组手术患者60例，男18例，女42例，年龄35-96岁，平均年龄65.5岁。80%为跌扑所致。骨折类型：根据ERONZO-EVANS分型，2型35例，3型20例，4型5例。心血管疾病类型：冠心病30例，高血压病20例，心律失常6例（房性早搏2例、室性早搏2例、房颤2例），高血压性心脏病3例。其中有两种或两种以上心血管并存病例25例，合并其他内科疾病：糖尿病10例，慢性呼吸道疾病4例，脑卒中后遗症5例。伤后手术时间：一周内手术者30例，1-2周手术者25例，2-4手术者5例[1]。
　　2 结果
　　60例患者均顺利完成手术，发生围手术期并发症2例，其中肺部感染1例，泌尿道感染1例，经护理和康复训练，患者均治愈出院。住院期间无死亡病例，治疗满意度98.4%，无投诉，术后均能恢复行走功能，生活能自理。术后随访：患肢功能恢复良好，无骨折畸形愈合、患肢内翻、内固定断裂等并发症。
　　3 护理
　　3.1 术前护理：
　　3.1.1 患者角色适应不良：
　　由于疾病的缘故，离开熟悉的工作和生活环境，从原来健康的角色状态突然到现在的患者角色，患者难以适应，甚至有抵触情绪，我们护士应该热情的介绍自己，并为他们准备舒适、安静、整洁的病房，主动介绍主管医生的情况，病房的基本设施和作息时间安排，尽快消除患者对环境的陌生感，尽早适应患者的角色。
　　3.1.2 焦虑、紧张心理：
　　股骨转子间骨折多为老年人，意外受伤，病人常常自责，顾虑手术效果，担心预后，易产生焦虑、紧张心理。护士应用通俗易懂的语言，详细向患者讲清手术的目的，介绍同种病例术后患肢功能情况，并讲明患者配合及术后主动功能锻炼的重要性。在生活上给予无微不至的关怀和照顾。提升患者治愈疾病的信心，消除焦虑、紧张的心理，积极配合治疗和护理[2]。
　　3.1.3 饮食护理：
　　由于病人多为老年人，生理功能逐渐衰老，应知道患者进食高蛋白，高维生素，高钙，粗纤维及果胶成份丰富且易消化的食物。保持心情舒畅，并在床上进行适当的活动，以促进胃肠蠕动。
　　3.1.4 牵引护理：
　　术前常规牵引5-7天，以减轻局部水肿，使肌肉放松，为内固定手术做准备。患肢做皮牵引或骨牵引时，应使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在绳索或患脚上，牵引重量适宜，以达到复位与固定的目的。在牵引期间，指导病人有计划地进行踝关节背屈，跖屈运动，足趾的屈、伸活动，股四头肌的静力收缩运动。
　　3.1.5 预防并发症护理：
　　1）呼吸道感染的防治：发生股骨转之间骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。对于分泌物粘稠不易咳出者可用0.9%生理盐水100ml+庆大霉素8万u+@-糜蛋白酶4000U雾化吸入，一日2次，每次20分钟。注意保暖，以防着凉 保持病房空气新鲜。2）褥疮的预防：患者股骨转子间骨折后因创伤身体衰弱，长期卧床不能自主活动，很容易发生褥疮，应加强护理。仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，可使用气垫床；保持床铺的整洁干燥，每天早晚各用温水擦浴一次，做好皮肤的清洁护理；每2小时翻身一次，对皮肤受压处进行按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生。3）预防深静脉血栓形成：老年骨折患者由于常合并多脏器的生理性退变，长时期卧床使其血液处于高凝状态，下肢深静脉血栓形成是骨科患者常见的并发症，一旦发生可导致严重后果。每日给患者行温水擦浴2-3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等可有效促进血液循环利于预防静脉血栓形成，同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症。4）泌尿道感染的防治：老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，每日用温水擦洗会阴部1-2次，对留置尿管者，用碘伏消毒尿道口每天2次，嘱患者多饮水，增加尿量，每3-4小时开放导尿管一次，置集尿袋始终低于膀胱的位置。5）便秘的防治：患者骨折后长期卧床排便习惯发生了改变，胃肠蠕动明显减弱，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难。此时应嘱患者对饮水，多食纤维素含量高的易消化的食物和水果，如香蕉、芹菜、韭菜等。按摩腹部，从右下腹顺结肠向升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠反复多次，以促进肠蠕动。必要时行开塞露通便或清洁灌肠。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 饮食护理同术前。
　　3.2.2 疼痛护理：
　　疼痛可引起血压升高、心绞痛、心律紊乱，导致不可预料的身体和精神上的不良后果[3]，耐心倾听患者的主诉，正确评估患者疼痛的频率程度，遵医嘱合理实用镇痛药物，同时应用非药物的镇痛方法，如分散患者的注意力：听广播，听音乐，看电视等。
　　3.2.3 体位：
　　向病人家属讲清保持正确体位的重要性，指导并协助病人维持患肢于外展中立位。卧床期间可坐起，但不能盘腿、负重，侧卧时两腿中间垫一软枕，保持患肢外展中立位。
　　注意伤口出血及引流情况，敷料如有渗湿，报告医生及时更换。观察生命体征、神志变化，以便及时发现心、脑血管等意外情况发生，并采取相应措施。
　　3.2.4 功能锻炼：
　　虽然手术后患者具备了早期扶拐下地活动的条件，但下地时间和负重程度应根据患者体质、骨折类型、骨质疏松程度来决定。一般术后次日可坐起活动患肢。一周后可坐在床旁伸屈膝关节，锻炼股四头肌，或用CPM机被动屈膝、屈髋活动。对于1型、2型骨折患者，术后2-3周可持双拐下地不负重行走；对于3型、4型骨折，不强调早期下地活动；对于有严重的骨质疏松，粉碎性骨折的患者，早期在床上进行锻炼，以免术后内固定松动、折弯或断裂。一般术后4周可持拐下地不负重行走[4]。
　　3.3 健康教育：
　　向病人及家属强调维持正确体位是预防髋内翻畸形的根本措施，使其在思想上高度重视，积极主动配 合。侧卧时两腿间要夹一软枕，始终保持患肢外展中立位，忌内收，以免再次发生骨折。患足不论有无负重，均应全脚掌着地，顺序是足跟---跖外侧---第一趾骨，不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。知道病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨转子间骨折愈合的时间一般是4-6个月，不能让患肢过早负重。伤后4个月，经X片复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。
　　参考文献
　　[1]董纪元，李国宏，胡永成等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志，2000，20（8）：476-479.
　　[2]张丽琼.老年股骨颈骨折患者的心理问题及护理对策[J].青海医药杂志，2005，35（9）：40-41.
　　[3]韩洁，刘欣梅.老年人疼痛的评定与处理[J].中华护理杂志，2004，39（3）.
　　[4]普淇，常敏，杨宏昆.股骨粗隆间骨折四种内固定方法的比较[J].美国中华顾客杂志，2001，7：54-55.