全胃切除术后早期护理及营养的供给分析

　胃癌早期诊断率低，发现时往往已是进展期，全胃切除术在胃癌的根治中起着重要作用，多数患者术前即处于营养不良状态，全胃切除术后患者体质会进一步下降，免疫力低下，术后的合理护理和营养支持是减少并发症、促进患者快速康复出院的关键[1]。常规的营养支持法多采用静脉输注营养液，随着医学科学的发展，肠内营养的应用也越来越广泛[2]。本文对37例行全胃切除的病人进行早期护理和肠内联合肠外营养支持，观察出院时胃肠功能及营养指标的恢复情况。
　　1 一般资料
　　2002年1月～2010年1月因胃癌在本院行全胃切除术患者37例，其中男22例，女15例，年龄43～71岁，平均（55.6±9.8）岁，均实行空肠间置代胃术。
　　2 护理方法
　　2.1 一般护理。全麻或伴心、脑、肺部疾病的患者可给予低流量氧气吸入，病人清醒后，如血压正常，取30°斜坡位，以利于引流，腹部上腹带，以利于病人呼吸和减少缝合处张力。鼓励和辅助病人多咳嗽，预防肺部感染。
　　严密监测临床体征指标，准确记录肛门恢复排气时间。入院及出院时检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和纤维蛋白水平，观察前后变化。
　　2.2 引流管的护理。妥善固定胃管并保持通畅，避免扭曲打折，持续负压吸引，引流管高度不宜超过切口高度，以避免引流液返流，同时应及时记录观察引流液的性质和量，术后早期可见少量积血或渗血，24h内变为暗红色，之后变为褐色或无色，若出现大量鲜红色引流液，示有腹腔出血，应报告医生处理。
　　2.3 心理护理。接受全胃切除的病人，多为高龄患者，常伴有并发症，一般体质状况较差，病人对器官切往往有恐惧、消沉心理，应认真向病人及家属讲解手术的安全性和预期疗效，消除其顾虑，使病人主动配合治疗，早日康复出院。
　　2.4 营养支持。
　　2.4.1 肠外营养。术后1d起即开始从周围静脉输入葡萄糖、维生素、复方氨基酸、脂肪乳剂等营养液，时间6～8d，经口进食后减量。
　　2.4.2 肠内营养。患者在手术当日留置胃空肠营养管1枚，位置在蔡氏韧带下20cm，距离胃管40cm左右，用胶带在病人面颊部固定。肠内营养输注开始时间一般在术后48 h，首先给予5%葡萄糖盐溶液，滴注24h，每小时20～40ml，术后24～36h如病人肠道得以适应，无消化道症状，给予营养液（能全力，荷兰Nutricia），采用一次性输液器经鼻饲管输注，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5～7d。
　　2.4.3 经口进食。1周左右后，若肛门通气良好，肠道功能恢复，可开始进食。先从低脂肪、低糖流质饮食开始，每2～3h一次，每次30～60ml如无不良反应，在术后12h左右逐步过渡至半流质饮食。
　　2.5 并发症的处理。吻合口瘘发生后根据瘘口大小、引流量多少，及体温、脉搏和白细胞计数等情况决定是否采取手术治疗，若瘘口大、发生早、引流量多，且伴腹痛现象，应行手术引流，否则保守治疗即可[3]；肺部感染者给予超声雾化吸入庆大霉素8万U和α-糜蛋白酶4000U，每日2～3次；对于术后出血者，若出血量少，可用肾上腺素经胃管注入腹腔治疗，若出血量大于100ml，需手术治疗。本组3例患者并发症均不严重，经保守治疗后痊愈。
　　3 结果
　　本组患者采用鼻胃空肠营养管行肠内营养支持，患者恢复良好，平均肛门排气时间（3.5±1.7）h，平均排便时间（5.1±2.2）h，3例（8.1%）出现并发症，其中吻合口瘘1例，消化道出血1例，肺部感染1例，所有患者经对症护理后均痊愈出现，平均住院时间（21.1±4.3）d，出院时体质指标恢复入院时测量值（表1）。
　　4 讨论
　　全胃切除术是治疗进展期胃癌的主要方法之一，对病人创伤大，且因长期不能进食而造成病人营养等诸多不良因素，使病人免疫功能低下，术后并发症及死亡率较高，围术期做好营养支持疗法和护理是非常重要的。[1]
　　较之传统的肠外营养法，肠内营养能提供足够的热量和氮源，而且肠内营养液进入肠道内刺激肠道，激活肠道内分泌系统，有利于肠道功能和免疫力的恢复，同时由于肠内营养液中纤维素可促进肠道蠕动，从而加快肛门通气和排便功能的恢复。[4]
　　本院对全胃切除术进行早期护理，营养支持采用肠内、肠外相结合的方式，安全、简便、经济，有利于肠道功能早日恢复，患者术后体质恢复良好。
　　参考文献
　　[1] 赵松坡，邹力君，朱小红. 全胃切除术后早期肠内营养28例临床体会[J]. 实用医学杂志，2005，06：624-625
　　[2] 于颖，唱荣艳. 全胃切除术后早期肠内营养护理及并发症的预防[J]. 肠外与肠内营养，2009，01：63-64
　　[3] 赵恒兰，周亦兵. 全胃切除术后常见并发症的防治[J]. 黑龙江医学，2006，11：839-840
　　[4] 胡菊兰. 胃癌术后早期肠内营养护理进展[J]. 甘肃科技，2012，02：135-137