腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后并发症的观察及护理

　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是通过电子腹腔镜技术将子宫肌瘤剔除而保留子宫完整形态，保证患者有正常的月经来潮或有正常生育能力的一种手术方式[ 1 ]。妇科腹腔镜手术自问世至今，因创伤小、康复快被广大女性朋友所青睐，临床中甚至几乎替代所有开腹手术[2]。但是，随着操作步骤和繁杂程度的增加，并发症发生率显著上升[3]。因此，加强手术后护理观察，减少腹腔镜手术对患者造成的创伤是十分重要的。本文对我院2011年1月至2013年4月期间，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的115例患者进行回顾性分析，尝试找到并发症发生的特点，提高认识，从而降低并发症的发生率。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择2011年1月至2013年4月子宫肌瘤患者115例， 年龄24～54岁。其中单发肌瘤98例，多发肌瘤12例，浆膜下肌瘤3例，阔韧带肌瘤2例，无腹腔镜手术禁忌证。静吸复合全麻下，行妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术后病理汇报均为子宫平滑肌瘤。
　　1.2 并发症的观察及护理
　　1.2.1 肩背部酸痛 多表现为双肩痛，以右侧为显著，这是由于残余气体在腹腔中刺激膈神经反射而致，也与术中头低足高体位有关[4]。一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理。护士应向患者耐心解释引起肩背痛的原因。疼痛时可嘱患者取胸膝卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激[5]。可在术后血压平稳后，嘱患者尽早翻身，下床活动，有利于CO2气体的吸收，减少肩背部酸痛的不适。
　　1.2.2 术后出血
　　1.2.2.1 腹腔出血的护理 腹腔出血是腹腔镜子宫肌瘤剔除术严重的并发症之一，多发生在肌壁间肌瘤剔除术后。术后需严密监测患者的生命体征，特别是血压的变化；固定好引流管的位置，仔细观察引流液的量及颜色。如患者出现烦躁、面色苍白、心率加快、血压下降、引流出鲜血时应考虑有腹腔内出血可能，必须立即汇报医生，同时迅速开放有效静脉通路，配合B超检查判断有无腹腔内出血，必要时剖腹探查。
　　1.2.2.2 阴道出血的护理 阴道出血多发生在子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤剔除术后。本组1例患者术后4小时，阴道出血400ml，立即给予立止血2kU肌肉注射，静脉滴注缩宫素、止血药后好转，术后5天正常出院。术后护士需严密观察阴道流血多少，如发现流血量多伴血块或流出鲜血等异常及时处理，做好皮肤及会阴的清洁，防止感染。
　　1.2.2.3 穿刺孔出血的护理 腹壁穿刺孔出血是腹腔镜手术特有的并发症。主要原因是穿刺不当所致[6]。表现为切口渗血，如发现血液渗透敷料者，应及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。本组1例患者术后穿刺孔周围出现大片紫蓝色瘀斑，面积15×20cm，触摸瘀斑比周围皮肤硬。患者血红蛋白由术前11g/L降为8.3g/L，立即给予局部加压包扎2h后，行红外线理疗，约4～5天瘀斑开始消退。因此，准确评估、严密观察是护理腹腔镜穿刺孔出血患者的关键。
　　1.2.3 感染
　　1.2.3.1 呼吸道感染 由于全麻气管插管损伤气管黏膜，使术后患者呼吸道分泌物增加，患者会感到咽部不适。此时，可采取翻身、叩背、雾化吸入等方式协助患者排痰，多饮水减轻不适感，预防呼吸道感染。
　　1.2.3.2 腹腔感染 腹腔感染与术中污染、手术器械损伤、引流管引流不畅等因素相关。术后应密切观察患者体温变化并注意腹部体征变化，注意有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，妥善固定引流管并保持引流通畅，规范使用抗生素3～5天，预防感染发生。
　　1.2.4 皮下气肿 由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的。当患者术后回到病房时，护士应注意观察患者的腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音以及面色、皮肤温度等等。一般皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。但当发现患者皮下气肿范围大，甚至影响患者的呼吸并出现呼吸困难时，要及时报告医生并立即给予对症处理。
　　1.2.5 胃肠道反应 手术后患者发生恶心呕吐的原因很多，常见的原因是麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。麻药作用消失时患者恶心、呕吐症状即可停止。
　　术后患者去枕平卧6～8h同时给予吸氧，氧流量2～3L/min。给予饮食指导，术后6h取半卧位，可给予流食，如米汤、萝卜汤等，但避免吃牛奶、糖类等食物，以免出现肠胀气。若患者恶心、呕吐频繁，不能进食，应注意防止窒息并报告医生，遵医嘱给予静脉输液。
　　2 结果
　　115例手术均获成功，手术时间1.5～3h，术后住院3～7d，出现并发症者共计11例。其中肩背酸胀疼痛4例， 术后出血2例，术后感染1例，皮下气肿1例，胃肠道反应3例。术后住院时间3～7天。经过积极治疗和精心护理，所有患者均康复出院。术后常规随访3个月，均恢复正常。
　　3 讨论
　　子宫肌瘤是育龄妇女常见良性肿瘤，随着人们生活水平的提高，患者多希望保留子宫，维持完整的生理功能。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术，且腹腔镜手术不过多干扰盆腔，术中出血和术后粘连均较传统的开腹手术少，具有切口小、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术[7]，具有不容否定的优越性，但也有不足之处。除上述我院实践中已发生的并发症外，还可能发生术中输尿管损伤、皮肤烧灼伤等并发症。因此护理人员必须掌握妇科腹腔镜手术相关知识，严密观察手术后患者生命体征变化及病情，及早发现可能出现的并发症问题并协助医生进行处理，降低并发症的危害。同时多与患者沟通，做好患者的健康教育，及时给予心理疏导，指导患者术后尽早活动，注意休息，加强营养。总之，细致的观察、精心的护理是确保手术成功的关键。
　　参考文献
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　　[2]邱骏，郭玉娜，钟惠芳.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（3）：212-215.
　　[3]刘海防，刘彦.妇科腹腔镜手术穿刺相关解剖标志及穿刺并发症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：198-201
　　[4]杨萍，王英红，妇科腹腔镜手术并发症临床分析处理[J].中国内镜杂志：2010，7（5）：36-43.
　　[5]张巧燕，李趁心，董春梅.临床医药实践[J]，2010.19（9）：696-697.
　　[6]路永新，王冲，施鑫锋.妇科腹腔镜手术出血7例分析[J].中原医刊，2006，33（21）；27-29.
　　[7]梁彩玲.腹腔镜治疗妇科不孕症125例的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（9）：32-34