辨证施护对单纯性肛瘘患者术后的生活质量的问

肛瘘是肛周间隙感染、损伤等原因导致的肛管、直肠与肛周、臀部皮肤形成瘘管相通，肿胀疼痛、时愈时溃、脓液溢出，严重影响患者的生活质量和心理状态，往往伴有抑郁或焦虑症状。手术是主要治疗手段，由于对手术和麻醉的恐惧可能加重患者心理负担，术后恢复时间较长，持续影响患者的生活质量，可能加剧患者抑郁或焦虑情绪，对康复造成不利影响[1]。中医辨证论治对肛瘘术后的恢复治疗具有优势，不同证型患者临床症状和体质存在差异，本研究采用辩证施护对单纯性肛瘘患者进行护理干预，并探讨其对患者生活质量和心理状态的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以2012年1月～2013年4月我院收治的200例单纯性肛瘘患者为研究对象，男122例，女78例，年龄24～68岁，平均（38.29±10.48）岁。低位单纯性肛瘘148例，高位单纯性肛瘘52例，病程1个月～10年，中医辨证分型：湿热下注型89例，正虚邪恋型61例，阴液亏虚型50例。分为观察组和对照组各100例，两组患者的年龄、性别、疾病分型、病程、中医辨证分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　表1 两组一般资料比较
　　1.2 研究方法
　　术前、术后1周、术后1个月分别采用肛肠科患者生活质量量表、抑郁自评量表（SDS）[2]和焦虑自评量表（SAS）[3]对两组患者进行评估。肛肠科患者生活质量量表依据SF-36生活质量量表[4]，结合肛肠科特点制定，包括生理功能、情感功能、社会功能、肛门括约肌功能等4个项目，共20个题目，采用0～3分4级评分，总分60分，得分越高生活质量越好。SDS 包括20个项目，4级评分，≥53分为有抑郁症状。SAS包括20个项目，4级评分，≥50分为有焦虑症状。
　　1.3 护理方法
　　对照组不同中医证型患者均采用常规围术期护理。观察组对不同中医证型患者采用辨证施护进行干预，具体方法如下：
　　1.3.1 湿热下注型 中医四诊表现为肛周流脓、脓稠厚、色黄白，肛门红肿，热痛明显，大便不爽，小便短赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。术后中药以清热解毒化湿方剂为主，辨证施护：此型患者以青壮年为主，常伴食欲不振、恶心呕吐、乏力等症状，患者情绪反应较强烈，护理以饮食调理、改善胃肠道功能为主，给予心理疏导，减轻对疼痛和症状的应激。鼓励多饮水，少量多次，每次200～300 mL，教会患者观察尿量、尿色；饮食清淡，以富含纤维、高蛋白低脂肪饮食为主，推荐杂粮粗粮饮食，如红薯、山药等，多食新鲜水果蔬菜，水果以平性或偏凉性为主，如苹果、芭蕉等，促进大便排空；教会患者观察大便次数、性质，对带黏液或便血等应及时辨证施治；热像明显者，调节室内温度，给予物理降温；服药时汤药温度以感觉稍高于室温为宜；指导患者及肛门括约肌锻炼技巧，出院后保持清淡饮食。倾听患者情绪反馈，对心理问题给予疏导和安慰，避免过喜、过怒、过悲、急躁情绪反应，保持平和心态。
　　1.3.2 正虚邪恋型 中医四诊表现为肛周流脓、脓稀薄、色清，肛门隐痛，瘘口皮色暗淡，质较硬，舌质淡，苔薄白，脉弱或濡。术后中药以固本扶正驱邪方剂为主，辨证施护：此型以年老体弱患者为主，常合并多种基础疾病，身体机能和营养状况不佳，精神萎靡，情绪低落为主，护理以加强营养，控制基础疾病，给予关怀护理，加强心理支持。以高蛋白高能量饮食为主，以优质蛋白如鱼肉、牛奶等为主，配合中医药膳以补虚，少食多餐，保护胃肠道功能；控制血糖、血压、血脂达到理想范围；保持室内空气流通，关注患者保暖，协助适时增减衣物，避免外感；指导患者进行肛周肌肉康复性锻炼，并加以散步、太极拳等有氧运动，整体提高身体素质。增加查房次数，给予更多的关怀问候，主动询问患者不适感受，与家属沟通，增加陪护时间，使患者感受家庭成员的支持。
　　1.3.3 阴液亏虚型 中医四诊表现为肛周溃烂，脓液稀如米泔水，肛周皮肤晦暗，舌质红少津，少苔，脉细数。术后中药以滋阴清热托毒方剂为主，辨证施护：此型患者以阴虚火旺症状为主，常伴口渴欲饮，食欲不振，潮热盗汗，心烦，失眠，护理以饮食调理、预防感染为主。饮食以滋阴清热食物为主，如雪梨、莲子等，少食多餐，糖尿病患者积极控制血糖，注意创面换药无菌和环境清洁，避免交叉感染，合理使用抗生素，避免产生耐药增加感染风险；指导患者肛周护理技巧，注意休息，坚持有氧锻炼；加强睡眠干预，按摩头部、听轻音乐，避免夜间饮食，床头准备干净柔软的干毛巾擦拭夜间盗汗，保持室内适宜温度，保证良好的睡眠。疏导患者心理问题，进行疾病健康教育，树立治疗信心。
　　1.4 疗效评价[5]
　　痊愈：新生肉芽组织覆盖全部创面，创面完全愈合；显效：新生肉芽组织覆盖≥75%创面；有效：新生肉芽组织长出，但覆盖面积<75%；无效：无新生肉芽组织生长，内创面未缩小。
　　1.5 观察指标
　　两组术前、术后1周、术后1个月生活质量量表各维度、总分及SDS、SAS评分。观察不同护理措施对疗效的影响效果。
1.6 统计学处理
　　采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用秩和检验，计量资料采用t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组生活质量比较
　　两组术前、术后1周及术后1个月生活质量各项目评分及总分均显著提高（P<0.05），术后观察组各项目评分及总分均高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组抑郁和焦虑症状比较
　　两组术前、术后1周及术后1个月SDS和SAS评分均显著降低（P<0.05），术后观察组SDS和SAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组疗效比较
　　观察组疗效显著高于对照组（Z=4.983，P<0.05），见表4。
　　表4 两组疗效比较[n（%）]
　　3 讨论
　　肛瘘使患者症状缠绵难愈，对其生活造成严重影响，且患者对患病部位和症状较隐晦，无法舒解心理压力，不良情绪的蓄积对患者心理状态也会产生明显的影响[6]。本研究结合肛瘘临床实际依据SF-36生活质量量表制定量表，关注患者生理功能、情感功能、社会功能、肛门括约肌功能等方面的健康，肛瘘患者术前肛门排便功能受到明显影响，瘘管流脓、疼痛等症状使患者生理功能健康显著降低；患病期间由于症状的折磨和难以倾诉带来的心理痛苦，可能让患者产生悲观、急躁、紧张情绪，对家人和朋友情感表达及沟通可能产 生影响。经调查显示，肛瘘患者术前生活质量较低，除生理上的损伤外，情感功能也受到了明显影响。两组患者术前抑郁和焦虑症状明显，评分均值均高于抑郁和焦虑界值，说明肛瘘患者心理状态差，应给予有效的心理护理干预。
　　中医辨证分型根据四诊合参，从宏观层面综合分析患者生理和情志的特征，故不同证型患者不仅临床表现存在差异，情志状态也各具特点[10]。而简单的将不同证型患者均归为一类，采用相似的围术期护理方式，无法充分发挥对患者心理护理、术后愈合及康复的护理效果，故给予中医理论的辩证施护能够更有针对性地对不同证型患者进行有效护理，从而提高疗效，改善患者的心理状态和生活质量[11]。本研究结果显示，通过辨证施护干预，观察组术后1周和术后1个月生活质量各项目和总分均显著高于对照组，说明提高生活质量效果较常规护理干预更好；抑郁和焦虑症状评分均显著低于对照组，说明改善心理状态的效果较常规护理干预更好。两组采用的手术方式无显著差异，但术后治疗效果却存在显著差异，两组均无无效病例，但观察组痊愈率达79.00%，而对照组仅为56.00%，说明辨证施护在改善患者的生活质量和心理状态的同时促进患者术后康复。
　　辨证施护以中医辨证分型为基础，根据不同证型的患者特点给予相应干预的护理措施[12]。中医辨证分型将肛瘘主要分为湿热下注型、正虚邪恋型和阴液亏虚型，各证型患者术后治疗辨证论治之外，我院给予辨证施护进行生理和心理的护理干预。湿热下注型属实证，患者年龄轻，体质好，情绪急躁，因此配合清热解毒化湿的治则治法，护理以多饮水促进利尿、清淡饮食改善大便状态，清内热除外热，化解不良情绪，平和心态。正虚邪恋型属虚证，患者多为老年，体质虚弱，抵抗力差，缺乏关爱，内心孤独寂寞，因此配合固本扶正驱邪的治则治法，护理加强患者营养补充，增加锻炼、增强体质，提高患者抵抗力和身体机能，改善精神状态[13]，同时给予更多的关怀照顾，让家属理解患者并给予家庭关怀，使患者内心得到温暖，消除不良情绪，增加治疗信心，促进康复[14]。阴液亏虚型属阴虚证，此型以合并糖尿病、结核等阴虚基础疾病为主，五心烦热、潮热盗汗，疾病迁延日久，心情烦闷[10]，因此配合滋阴清热托毒治则治法，护理以控制糖尿病症状、预防感染为主，心理干预以疏导为主，通过健康教育和心理疏导，让患者树立治疗疾病信心[15]。
　　综上所述，临床护理中执行辨证施治原则，根据患者症状、心理状态的表现进行辨证，给予个性化的护理干预能有效提高基础护理、健康教育和心理辅导效率，改善患者生活方式和心理状态，提高生活质量，促进治疗效果。
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