34例急性有机磷中毒急救护理的问题和方式

　有机磷主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，正常情况下，胆碱能神经递质乙酰胆碱被胆碱酯酶水解而失活，有机磷与体内胆碱酯酶迅速结合，使其成为磷酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱的能力，致使组织中的乙酰胆碱过量积蓄，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷死亡[1]。急性有机磷农药中毒后，如果不能得到及时抢救和有效护理，极容易危及生命，出现相关并发症，后果不堪设想，应该引起广泛重视[2]。本文针对笔者所在医院34例急性有机磷中毒患者临床救治资料进行回顾性分析，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组研究2010年1月-2013年10月34例急性有机磷中毒患者中，男22例，女12例；年龄19～63岁，平均39.25岁。
　　1.2 临床诊断
　　全血胆碱酯酶活力在正常的50%～70%以下有诊断意义。
　　1.3 急救
　　急性有机磷中毒的急救应尽快开放气道，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，头偏向一侧。迅速建立两组静脉通道，立即给予阿托品静注，首选氯解磷定静点；迅速彻底清理毒物；甘露醇胃管注入导泻并留置胃管；密切观察神志、生命体征、阿托品化指征，谨防阿托品中毒或用量不足引起“反跳”现象，预防脑水肿及肺内感染。24 h后给营养支持。
　　1.4 抢救与护理
　　1.4.1 护理原则 急性有机磷中毒患者由于呼吸道分泌物多，迅速开放气道，清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，纠正缺氧；迅速建立两组静脉通道是抢救成功的重要环节，应选择粗、直、暴露明显的静脉血管，远离关节，使用静脉留置针进行穿刺，透明胶贴妥善固定，静脉留置针能够避免应用阿托品出现躁动导致药液外渗，同时方便静脉注射，确保阿托品及其他药物及时应用。短时间内阿托品化，可有效的减少呼吸道分泌物，减轻肺水肿，使缺氧状态得到改善，同时为洗胃过程中减少了误吸机会[3]。
　　1.4.2 彻底清除毒物，减少毒物再吸收 接触中毒者或口服中毒者的呕吐物污染了身体，立即脱去污染的衣物并擦洗。保留胃管24 h以上，以便反复洗胃，反复洗胃的原因：（1）首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；（2）有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃中；（3）胃黏膜皱襞内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃内。
　　1.4.3 正确使用阿托品及胆碱酯酶复能剂 （1）阿托品是抗乙酰胆碱药物，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止肺水肿。使用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减量或停药不能太快，阿托品化后继续维持量维持阿托品化，防止“反跳”。即患者病情好转后，突然病情加重，神志再次转为昏迷，心率下降，出汗，瞳孔缩小，一旦发生立即抢救。（2）判断阿托品化指标：双侧瞳孔较前散大且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿啰音明显减少或消失，轻度躁动，心率加快达120次/min左右。（3）密切观察、防止阿托品中毒：兴奋、躁狂、幻觉、抽搐、高热等提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果芸香碱。（4）复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射均可引起呼吸抑制、室早；复能剂禁忌与碱性溶液配伍。复能剂应早期使用，中毒超过3 d或慢性中毒者，体内的胆碱酯酶已老化，复能剂难以使其恢复[6]。
　　1.4.4 对症治疗 有机磷农药中毒主要死因是肺水肿、呼吸衰竭。对症治疗以维持正常呼吸功能为重点，保持呼吸道通畅，正确给氧及应用呼吸机辅助、控制呼吸[7]。肺水肿用阿托品，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素、冬眠降温。同时加强基础护理，尽量减少各种并发症，（1）密切观察生命体征、神志、双侧瞳孔的变化，及时发现病情变化，预防脑水肿、中间综合征等并发症发生，做好抢救准备。（2）密切观察解毒药物的疗效及副作用，动态监测全血胆碱酯酶活力，观察面色、皮肤、口唇、心率、肺部湿啰音等。（3）观察有无“反跳”与猝死的发生：多发生与中毒后2～7 d，死亡率很高。因此严密观察病情，发现异常迅速通知医生，并做相应处理。
　　1.4.5 饮食护理 洗胃后禁食24 h后进食营养丰富、易消化的饮食，少量多餐，忌油腻、辛辣等刺激性食物。向患者及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性。
　　1.4.6 安全护理 应用阿托品，患者有轻度烦躁时，应做好安全防护措施。遵医嘱给予适量的镇静剂，指定专人护理，加床档以防止坠床、脱管等现象发生。同时密切观察病情变化，注意过度烦躁是否因阿托品中毒所致，应及时与医生联系，暂停阿托品用药，给予相应处理。
　　1.4.7 心理护理 重度有机磷中毒的患者多数是自杀引起，应主动与患者及家属沟通，了解自杀原因，给予心理安慰。同时与家属沟通，使家属多关心、照顾患者。使患者消除心理顾虑，热爱生活，积极配合治疗。同时向患者及家属说明解毒药物可能引起的副作用，使其配合治疗。
　2 结果
　　本研究中34例急性有机磷农药中毒患者均在24 h后给营养支持和针对性护理措施，有33例经救治痊愈出院，1例患者来院时间延误而导致中毒过长而不治死亡，抢救成功率达到97.06%。住院时间5～10 d，无护理相关并发症发生。
　　3 讨论
　　急性有机磷中毒临床表现：轻者以毒蕈碱样表现为主；中度中毒出现毒蕈碱样和烟碱样表现；重度中毒，毒蕈碱样和烟碱样表现加重并出现中枢神经系统表现[8]。毒蕈碱样表现出现最早，表现为腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫、肺水肿等；平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、气管支气管痉挛致呼吸困难等；血管功能受抑制，表现为心动过缓、血压下降、心律失常。烟碱样表现：面、眼睑和全[第一论文网专业提供论文写作和 写作论文服务，欢迎您的光临]身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，继而发生肌力减退和瘫痪、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统表现：出现头疼、头痛、烦躁不安、抽搐、昏迷。典型五大特征：瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、暂时性血压升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水肿。
　　有机磷是一种剧毒药物，迅速彻底清理毒物和迅速给阿托品、胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键措施[9-10]。接触者中毒后应进行彻底清除毒物，并及时清除尚未吸收的毒物，早期、定时、持续、反复、用药，尽快阿托品化，合理氧疗，预防肺水肿，密切观察病情及做好药物治疗与护理。因此急诊科护士应具备熟练的应急抢救能力、细致的观察能力、高度责任心和丰富的临床经验，才能保证抢救成功，挽救生命[11]。因为急性有机磷农药中毒病情变化快，非常危重，如果得不到有效及时抢救和护理，就会延误最佳抢救时机，导致患者中毒时间过长而死亡，给家人带来不幸。因此，一旦出现有机磷中毒，应该及时就近送医院抢救，争取治疗时间，为后期抢救和护理干预措施实施创造最佳时间[12]。同时，医护人员抢救要准确、及时、争分夺秒，让中毒者迅速接受有效救治和护理，使中毒者病情得到有效改善，快速转危为安。
　　在临床实践中，护理人员要不断积累有机磷中毒医疗知识，提高个人护理技能和水平，提高职业责任感，配合医生对患者进行专业毒物清除，实施相应有效护理措施，严密观察患者病情变化，防止并发症发生，一旦出现不良反应，要及时向主管医生报告，并果断采取针对性有效措施进行干预，使患者转危为安，为后续治疗和措施提供保障，这对于急性有机磷中毒的抢救成功具有非常重要意义。
　　参考文献
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