责任护士职责落实情况考核在优质护理中的问题

　　员工的工作绩效是指其经过考核的工作行为、表现及其结果[1]。护士岗位绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中护理改革的重要内容之一。随着现代护理模式的转变，护理工作的内涵不断扩展与深化，患者对护理工作的要求也日益增加，如何在有限的护理人力资源状况下，体现“以患者为中心”使护理工作进入病房，真正将护士时间还给患者，就成为值得研究的问题。本医院采用护士管床及流动护士站床边工作制的护理模式已有两年，取得很好的效果，但仍有大部分护士脑海里存在以前传统护理工作模式，而且根深蒂固，阻碍优质护理服务工程的进程，常有细节问题出现如：责任护士已发药给患者，但患者未按时服药；护士过分依赖外勤人员护送患者做辅助检查，造成3 d未完成辅助检查，延误协诊。种种问题困扰着临床工作，每个人都有惰性，解除惰性最好的办法是开展评比和通过指标检查、考核[2]，因此本科室在护理部的指导下，自今年以来每天由综合控制班对分管床位的责任护士工作职责落实情况进行考核，与护士岗位绩效考核挂钩，对绩效进行二次分配，收到了良好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2013年1-6月到西翼区心血管内科住院的600例患者设为观察组，在东翼区五官科住院的600例患者设为对照组。
　　1.2 实施方法
　　1.2.1 对照组 采用护士管床及流动护士站床边工作制的护理工作模式，每天由护士长进行查房发现职责未落实的存在问题即时告知相关责任护士，责令整改，在环节质控登记本上登记存在问题，并跟踪整改效果，但未实行扣分考核，无与绩效挂钩。
　　1.2.2 观察组 采用护士管床及流动护士站床边工作制的护理工作模式，每天由综合控制班对分管床位的责任护士工作职责落实情况进行考核扣分（由护士长负责执行，护士长休息由临时代理综合控制班执行）。考核内容与方法包括：（1）科室根据具体的特点制定各班责任护士职责，细化各班工作职责，尤其将患者准时服药情况， 患者3 d完成辅助检查情况等细节管理纳入责任护士工作范畴。（2）护理部设立各班工作质量评价标准与评价扣分细则，将标准量化、细化、透明化，以公开、公平、公正为原则，制订综合控制班每天考核的具体内容如下：护理人员着装仪表情况；优质护理服务模式（床边工作制）落实情况；护理核心制度落实情况；急救物品完整情况；分管责任护士各项工作落实情况：包括督促患者准时服药情况，患者每天完成辅助检查情况，患者基础护理落实情况等等。（3）科室根据经常出现不良现象细化考核扣分项目，组织全科护士反复讨论修改至完善。（4）护士长组织全科护士学习各班工作质量评价标准与评价扣分细则，通过多种形式考核，督促护理人员熟悉掌握标准的情况。（5）护士长每天查房，对照扣分细则对分管床位的责任护士工作职责落实情况进行扣分考核（护士长休息时由临时代理综合控制班执行），发现存在问题即时告知相关责任护士，责令整改，将失分的原因登记在考核登记本上，每天累计被扣够11分就在总分中扣减5分。月底统计被扣分值，从护士岗位绩效、风险管理考核总分内扣除。
　　1.3 考核反馈 每个月护长对全科护士进行综合考评，被扣10分以下为A等，被扣10～20分为B等，被扣20分以上为C等，月末随护长手册上交护理部，在开每个月护理例会上对优秀者表扬。
　　1.4 护理质量评价指标 （1）采用出院当天发放调查问卷的方式进行采集患者对护理服务满意度的评价，评价项目包括入院时各项安全注意事项介绍、饮食指导、掌握患者的输液情况、解决患者困难、健康指导、对患者的关怀等内容；（2）统计患者按时服药到口率。（3）统计患者3 d完成辅助检查情况率。
　　1.5 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组护理服务满意度为98.33%，患者按时服药到口率为98.33%，3 d完成辅助检查率为96.67%，对照组分别为91.67%、95.00%、88.33%，观察组上述指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　3.1 实行责任护士职责落实情况考核有利于患者满意度进一步提高 随着现代护理模式的转变，本院已实施护士管床及流动护士站床边工作制的护理工作模式，患者满意度得到明显提高；但随着患者陪护人员增多，以及既往床头呼叫器的投入使用，患者的床边护理从意识上已成为陪护人员的工作，尤其是患者的生活护理；加之以前传统护理工作模式根深蒂固，仍有小部分护士缺乏自律性，认为患者的病情变化、输液故障或其他需求都可以通过陪护或呼叫器传达，但当发现患者病情变化时，往往已经比较严重。从表1可见，实施责任护士职责落实情况考核的观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明实施责任护士职责落实情况考核有助于提高护士的自律性，自觉在工作中遵守操作流程，遵循职业操守，提高执行力。每个护士都意识到工作中每一天所做的每一件事所应承担的义务和职责。绩效考核能提高护理人员主观能动性，最大化推进优质护理活动的开展[3]，并使患者得到持续护理，提高了护理质量，为患者提供更高层次、更规范的服务，以获得患者的认可，更进一步提高患者满意度。
　3.2 有利于护理质量的持续改进 实施护士管床责任制护理构建三级质控网[4]，同时实施责任护士职责落实情况考核，综合控制班及时将患者意见或建议反馈给分管医生及分管责任护士，以不断改进护理工作，提高护理质量[5]。护士长对临床护理工作起到监督和指导的作用，及时发现问题予以纠正，起到立竿见影的作用，有利于各项护理工作的持续改进。
　　3.3 提高了患者按时服药的依从性 患者准时服药的依从性严重影响冠状动脉粥样硬化性病的预后，而冠心病患者又以老年人居多，其自理能力差，往往在服药不久后又会忘记[6]。实行护士管床责任制分管护士虽然及时将口服药发给患者，但往往忽视患者是否按时服药到口。自从将患者按时服药到口纳入考核细则中，每天由综合控制班进行考核，从表1可见，观察组患者按时服药到口率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因此责任护士职责落实情况考核提高了患者按时服药 的依从性。
　　3.4 提高了3 d完成辅助检查率 以前传统护理工作模式，护士从意识上认为患者的辅助检查是外勤人员的工作职责，自从将跟进患者辅助检查情况纳入职责落实考核细则中，每天由综合控制班进行考核，从表1可见，观察组的3 d完成辅助检查率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见责任护士职责落实情况考核提高了患者3 d完成辅助检查率，同时提高医生3 d确诊率。
　　3.5 充分调动人员的积极性 全国各大医院护理人员紧缺，生活水平的提高，使患者对护理工作的要求也日益增加。如何在有限的护理人力资源状况下，体现“以患者为中心”的理念，使护理工作进入病房贴近患者。本科室将责任护士职责细化，每天对职责落实情况进行跟踪考核扣分，强化内部管理，克服了过去“做多做少一个样，做好做坏无区别”的弊端，建立有效的激励机制，极大地调动了护士的主观能动性，充分利用有限的护理人力资源。
　　经实践证明，本病区实施责任护士职责落实情况考核对创建优质护理服务示范工程起到推波助澜的作用，达到了卫生部提高住院患者满意度、开展优质护理服务、强化基础护理、切实提高护理服务质量的目的，值得在临床推广。
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