消化内科老年患者护理安全问题的发展策略

护理安全隐患在临床护理过程中是一个不可忽视的问题，对患者的身心健康、疾病康复具有很大的影响。消化内科疾病是老年患者的常发疾病[1]。老年人一旦患有消化内科疾病，容易并发多种并发症，同时在住院护理过程中容易发生跌倒与烫伤等多种安全隐患及安全风险。为分析笔者所在医院近年来消化内科老年患者护理过程中存在的安全问题，总结及探讨护理防范对策，笔者回顾性分析2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的消化内科老年患者的病例与护理资料，比较分析实施护理对策前后护理安全问题的发生率，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的866例消化内科老年患者的病例资料，其中男460例，女406例；年龄60～80岁，平均（72.8±2.4）岁。2011年4月-2012年4月未实施护理安全防范措施病例资料为433例（对照组）；2012年5月-2013年5月实施护理安全防范措施病例资料为433例（观察组）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组未采用护理安全防范措施，观察组采用安全防范措施，具体方法如下：（1）消化内科老年患者入院以后，护理人员就对患者给予坠床与摔倒等方面的评价，如果评分≥4分，则要告诉患者应有陪护。与此同时，护理人员要对患者进行巡视与观察，发现护理安全隐患应该引起高度注意及时消除。（2）对于具有精神意识及肢体功能等方面障碍的老年痴呆患者，要叮嘱患者家属24 h要对患者进行陪护，并且给患者的病床安装保护栏或约束带。（3）患者入院时，护理人员要对患者的皮肤进行评估，对于存在潜在压疮老年患者要运用气垫床，给予建立翻身卡，在患者的受压部位进行局部按摩。护理人员要叮嘱患者保持皮肤的清洁、床铺的平整与干燥，改变体位的时候要小心，注意不能拖与拉。（4）强化对老年患者用药知识的指导。对于认知水平不高的老年患者，护理人员要将患者药物打开，并放于口服的状态，待患者正确口服药物以后才能离开。（5）一些生活自理能力比较差的患者，护理人员应该告诉患者的家属对患者进行全日陪护，也可以指定专门的护工陪护。患者进食的时候要呈半卧位，进食速度要适当控制，建议运用小汤勺给予喂食，要防止患者窒息。（6）强化患者的心理护理。有些老年患者因为长期身受慢性疾病之折磨，在心理上比较容易产生抑郁与轻生等不良的情绪。为此，护理人员应该强化对老年患者的心理指导，努力消除老年患者的不良情绪。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　本组资料出现护理安全问题为80例，占9.2%。跌倒、坠床；撞伤、碰伤、烫伤属于消化内科老年患者的主要的护理安全问题。实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　当前我国人口老龄化越来越严重，老年人对医疗水平也越来越高。在临床上消化内科收治的老年患者具有日益上升的趋势。然而，对老年患者的护理工作却没有跟上人口老龄化的上升步伐。为此，对老年患者的护理工作应该高度重视，提高护理质量，为老年患者提供满意的护理服务。消化内科老年患者的护理是一项系统性很强的工作[2]。笔者对这些护理工作进行了有益的探究。研究结果表明，实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，实施护理安全防范措施可以有效降低消化内科老年患者护理安全问题的发生率。如何预防老年患者护理安全问题的发生还是今后消化内科护理工作的重点内容。笔者在本研究中发现，引发消化内科老年患者的护理安全的隐患存在下面几点原因：第一，内因。内因又分为疾病因素及患者因素。（1）疾病因素：消化内科疾病一般病程比较长，并且是伴发多种疾病，有的疾病难以诊断，起病急发病快[3]。有些患者还存在出血现象、消化功能不正常，身体素质比较差、四肢乏力、肢体活动比较困难，容易跌倒，这给护理工作带来比较大的影响。（2）患者因素：患有消化内科疾病的老年患者存在既不服老又不愿意麻烦其他人的心理特点。这些心理特点在一定程度上会危及老年患者的生命安全[3]。比如，一些老年患者在没有护理人员照顾下自己强行下病床解大小便或者活动，从而出现坠床与跌倒等意外情况。同时，老年患者可能会出现视觉模糊、听觉衰退、记忆力减退等障碍，在心理上会产生抑郁、烦躁不安等症状，从而导致老年患者走失、摔倒，甚至会引发自杀。第二，外因。外因可以分成下面几种情况：（1）护理人员的因素：有的护理人员对职业风险没有重视起来，没有按照有关要求进行护理操作，服务态度较差，护理理论知识与实践技能比较缺乏，从而给老年患者带来不良的后果[4-6]。有的护理人员缺乏责任心，发现老年患者病情出现新情况没有及时向主治医师报告，从而延误老年患者病情的治疗。（2）管理因素：医院对护理人员管理不严，没有建立健全护理工作制度，对有些护理制度及措施没有落实到位等多种管理因素都会给老年患者护理工作带来安全隐患。（3）药物因素：老年患者在使用一些降压药、抗抑郁药及镇静安眠药的过程中容易出现直立性低血压等多种并发症，从而引发摔倒及坠床等一系列不安全的事件[7]。这些安全隐患因素应该认真排查，发现问题要及时处理，并妥善采取操作性强、切实可行的措施坚决杜绝护理安全隐患。
　　笔者认为，可以从下面几个方面入手来加强消化内科老年患者的护理安全：（1）要高度重视护理细节管理，认真做好前馈控制。在护理工作中发现，消化内科老年患者在住院期间的任何一个环节或者过程均存在一些不安全的因素，所以，护理人员不能掉以轻心，应该从思想上、行动上、细节上高度重视护理工作[8]。比如，要严格按照医嘱对患者发放消化药与降血糖等口服药物，并认真监督老年患者按时服下，防止老年患者漏服或者多服。对于需要控制用药速度之药物（如施他宁、胰岛素等药物），则应该使用输液泵或者注射泵对其用药[9]，以防止 药物使用过程中发生意外。（2）强化医疗安全教育，注重培养护理人员爱岗敬业的精，对于容易发生意外护理安全事故的事段，要安排更多的护理力量。
　　综上所述，护理安全与消化内科老年患者的疾病康复、生命安危密切相关。每一个护理人员应该规范自身的各种护理行为，提升自己的护理素质与护理技能，消除各种护理不安全的因素，从而提升护理质量及护理工作满意度。
　　参考文献
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