新生儿黄疸蓝光照射治疗的临床护理的特征和应

　新生儿黄疸症是新生儿早期常见的一种临床疾病，主要是由于患儿体内的红细胞裂解释放过量的血清胆红素，在体内过度积聚从而引起患儿的巩膜、皮肤、黏膜、体液以及其他组织黄染的现象，如果患者的治疗不及时很容易出现严重的溶血症状，从而引发核黄疸[1]。本文对我院收治的100例患儿采用蓝光照射治疗期间的护理情况进行回顾性分析，从而总结护理经验，提高蓝光照射治疗的临床治疗效果，报告如下。
　　资料与方法
　　1.1基本资料
　　收集我院在2012年1月-2013年4月收治的100例新生儿黄疸症患儿的临床资料，其中男性患儿60例，女性患儿40例。23例早产儿，77例足月儿，患者的病程为1-4天，其中患儿在出生1-3天后出现黄疸症状的有41例，3-5天出现黄疸症状的有55例，5-13天出现黄疸症状的有4例。所有患儿均表现出不同程度的皮肤、黏膜以及巩膜等组织黄染症状，经过抽血化验检查肝功能均正常，排除了溶血、G6PD缺乏等原因，根据病理性诊断标准可确诊为胆红素增高所致。
　　1.2方法
　　对所有患儿均采用双面新生儿黄疸治疗箱进行蓝光照射，具体操作方法如下：用专用的眼罩蒙住患儿的双眼避免蓝光在照射的过程中伤害患儿的视网膜，然后用黑色尿布遮住患儿的会阴部，身体的其他部位均呈现裸露状态放入蓝光箱内，对患儿进行短时多次的照射方法，每次蓝光照射的时间为6小时，一天进行2次，第一次与第二次蓝光照射的时间间隔在4h-5h左右。
　　2.护理
　　2.1治疗前护理
　　治疗前的护理主要包括对患儿以及家长的心理护理，光疗箱的准备以及患儿的准备三个方面内容。
　　2.1.1心理护理 在进行蓝光照射之前应该安抚患儿家长的紧张心理，由于患儿没穿衣裤而缺少安全感再加上体内胆红素的浓度过高，患儿经常会出现烦躁哭闹的症状，医护人员应该与患儿的家属进行良好的沟通，认真解释导致患儿哭闹是新生儿黄疸正常的生理反应，如实告知家长蓝光照射治疗的目的、具体操作方法、光疗的意义、注意事项以及可能引发的不良反应。对于光疗的不良反应是家长十分关注的问题，护理人员应该耐心的解释蓝光治疗是目前治疗新生儿黄疸最行之有效并且安全的方法，而且医师的临床经验丰富，操作熟练，也会对患儿进行精心的护理措施。
　　2.1.2光疗箱的准备
　　在进行光疗前要严格检查光疗箱的灯管是否全部显示正常的亮度，如果有不亮或者灯管的使用时间超过1000h的情况应该及时的更换，灯管的放置高度应该设置在距离患儿体表35-45cm之间，同时要用酒精清除灯管的灰尘来保证蓝光照射的穿透力，患儿要使用的有机玻璃床以及四周的玻璃也应该用消毒液进行消毒处理，蓝光箱的周围可以用柔软的棉布围成一圈避免患儿的头、手足皮肤受到伤害。其次要根据患儿的体型以及生理状况来调节光疗箱的温度避免患儿产生不适，一般光疗箱的温度应该在29度-32度之间，相对湿度保持在56%-65%之间。
　　2.1.3患儿的准备
　　在进行光疗前，要对患儿的体质、体温、脉搏、呼吸、哺乳以及大小便情况进行全面检查，如果患儿的体温超过38度则不能立即进行治疗，待患儿的体温恢复到正常范围后再进行蓝光照射。同时患儿要补充充分的能量和水分，保持患儿的皮肤清洁，严禁在患儿的皮肤上涂爽身粉或油类物质，剪短指甲避免患儿抓破皮肤，如果发现异常立即处理。同时为了避免在进行蓝光照射时给患儿造成不必要的伤害，应该根据患儿的实际情况配套适合尺寸的眼罩，用黑色尿布遮盖患儿的肛门以及会阴部位。其余部位均成裸露状态放入光疗箱内，并对患儿的入箱时间以及黄疸程度做详细的观察和记录。
　　2.2治疗中护理
　　在进行蓝光照射的过程中要密切监测患儿的体温以及光疗箱的温度，每间隔2小时测量1次患儿的体温并给患儿翻身，然后根据监测的体温来调节光疗箱的温度，使患儿的体温维持在36.0度-37.5度之间，如果患儿的体温高于38度或者体温没有发生明显的变化，应该先暂停光疗并及时采取相应的处理，待患儿的体温恢复正常再继续进行蓝光照射。同时在治疗期间还应该密切观察患儿的病情变化，主要包括患儿的精神反应、心率、呼吸以及皮肤的颜色的等等，如果患儿出现烦躁、抽搐以及皮肤花纹等，要及时的分析真正的原因，及时调整灯管的数量或者暂停光疗。其次，应该定期的进行用仪器经皮检查胆红素的浓度，观察患儿是否发生不良反应或者黄疸症状。在光疗过程中，患儿的年龄较小可能会有一些不适或不安的反应，医护人员要经常用手对患儿进行抚摸或者用温和的语气安抚患儿，尽量使患儿处于舒适的状态。
　　2.3光疗后护理
　　对患儿进行黄疸检查，如果患儿的胆红素浓度恢复到正常范围可以停止光疗，清洁患儿的皮肤，及时的给患儿穿好衣服，解除眼罩之后用消毒的小毛巾覆盖患儿的眼部4-5min帮助患儿适应光亮。将患儿移出光疗箱后，注意对早产儿以及硬肿症患儿采取相应的保暖措施。停用光疗箱后，用消毒液擦拭光疗箱的内外保持清洁，并且定期进行细菌培养，保证清洁消毒的质量避免交叉感染，同时应该把蓝光箱存放在一个干净、通风、避光的地方。
　　3.讨论
　　新生儿黄疸的治疗关键是要降低患儿体内未溶合的胆红素的浓度，而蓝光照射治疗的作用原理就是[2]：根据胆红素具有较强的吸光特点，而蓝光的波长主峰正好对胆红素的作用最强，经过蓝光照射后，胆红素的结构在一定程度上会转变分解变成可溶性的胆红素，经过患儿的正常代谢可以经肠道或尿液排出体外，最终降低血清胆红素的浓度改善新生儿黄疸的症状。医护人员应该注重对患儿光疗前、光疗过程中以及光疗后的护理工作，从而保证蓝光治疗的临床疗效质量，缩短患儿的康复疗程[3]。
　　参考文献：
　　[1]王亚波，胡建儿.护理干预在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果[J].中国现代医生，2012，50（11）：117-132
　　[2]刘娴.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会[J].临床医学工程，2012，1（5）：813-814