腹腔镜胆囊切除术后并发症的循证如何进行护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，近年来在外科已广泛开展。据报道，循证护理可减少LC术后并发症的发生率，为了研究循证护理对LC术后并发症的影响，2011年12月-2013年9月对178例LC后的患者进行了循证护理，在临床中获得了较为满意的效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　2011年12月-2013年9月循证护理小组收治LC患者178例，男56例，女122例，年龄20～86岁，平均53.8岁。慢性结石性胆囊炎102例，急性结石性胆囊炎5例，胆囊息肉71例，合并高血压28例，糖尿病21例，慢支肺气肿3例，均行常规三孔法LC。
　　提出问题：据文献报道，LC术后患者各种并症发生率较高。因此，对LC术后的患者进行护理时，最重要的就是要尽可能的减少患者手术并发症的发生。笔者在临床工作中对178例患者进行了相关因素的讨论和分析，指出在护理工作中要进行循证护理的问题：腹腔出血、胆漏等并发症。
　　文献检索，寻找循证支持：明确问题所涉及的研究对象，制订出检索策略，然后在各种数据库中去主动查询各种相关的中英文文献资料，找出文献中提到的有关LC手术后各种并发症的护理方面的资料，多进行总结和探讨，然后将理论知识与本科患者的具体实际情况相结合，系统评估，然后制定出详细的护理计划。
　　循证护理的应用
　　预防腹腔内出血的措施：①循证：在临床工作中，LC手术后的患者常见到腹腔内出血的并发症，经过对数据库中文献的检索发现，其发生率约0.1%，在LC手术后各种并发症中排第三位，仅次于胆管损伤及胆漏，在发生腹腔内出血的患者中有3/4的患者需再次开腹[1]。腹腔内出血多由于手术中止血不彻底，忽视了小的出血或结扎线脱落，在临床中常见到的出血部位为胆囊动、静脉及胆囊床[2]。腹腔内出血多在LC手术后的24～48小时发生，常能在腹腔引流管中引流出大量血性液体，如果患者发生出血量较多时，会发生急性失血的一些体征，如心率加快、脉搏细弱、烦躁口渴、血压下降等，严重者甚至可以导致休克的发生。②护理措施：术后应严密观察患者血压、脉搏、神志、腹腔引流液的量、性质、颜色等变化，术后予以心电监护，30～60分钟观察BP、P、R一次，如发现患者出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、P>120次/分，BP<80/60mmHg、呼吸急促，这些症状和体征均说明患者可能已发生出血。此时应该立即为患者建立静脉通道，以能够及时的补充血容量来保证重要脏器的功能，并且积极配合医生对患者的抢救工作，为再次手术做好相应的准备。此时要对患者的引流液的性质进行仔细的观察，并且要务必确保引流管的通畅，如腹腔引流管引流液大于100ml/小时，且颜色鲜红，引流管摸上去有温热感，应及时报告医生处理，及时发现、处理，否则会造成不良后果。
　　预防胆漏的护理措施：①循证：经过查阅相关文献后发现，胆漏是LC术后最常见、最严重的并发症之一，其发生率0.14%～0.29%内出血的观察窗口，能及时发现胆漏。而且一旦发生胆漏，腹腔引流有助于使漏出的胆汁局限化，可避免发生胆汁性腹膜炎，多数胆漏患者能通过尽早而有效的引流得到治愈，避免了再次手术。术后妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞、滑脱；保持引流管通畅，严密观察引流液的色、质、量，每天记录引流液的量并按时更换引流袋，严格无菌操作；如引流管引出胆汁样液体，应考虑患者可能有胆漏，应及时向医师汇报，并积极配合处理。
　　讨 论
　　经临床实践，对178例LC患者实施循证护理，有效预防或降低术后患者并发症的发生，促进患者康复，提高了患者生活质量。循证护理模式实践于临床，将可靠性、实用性强的资料作为证据，并与护理专业技能、临床经验及患者的具体情况相结合，做出合理性护理决策。循证护理解决了临床护理工作中遇到的问题，变被动为主动，能及时发现问题，解决问题，提高了护理服务质量，为临床护理和科研提供真实有效的依据。
　　参考文献
　　1 刘占锋.腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防[J].中国误诊学杂志，2004，4（3）：354.
　　2 董山潮，王保全，侯峰强，等.500例腹腔镜胆囊切除术的分析[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（4）：340-341.