22例经皮肾镜碎石术围手术期护理的心得分析

　经皮肾镜手术是一项微创新技术，创伤小、术中出血少、并发症少是其优点。在加上系统的专业的专科护理手术的成功率大大的提高，而且能有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键。我科自2012年1月开展此技术，取得较好的疗效。
　　1 资料与方法
　　临床资料：本组22例，男性19例，女性3例，年龄28-55 岁，平均41岁，术前均行B超、KUB、IVU等检查。
　　2、护理过程
　　2.1术前护理：
　　2.1.1 对患者来说心理的护理是非常重要的，虽然只是一个微创手术，因为大多数患者对手术的方式和术后的恢复有一定的了解，一定程度上加重了心理负担。因此，术前进行必要的宣教，并向患者及家属介绍该在心情愉悦平静
　　手术的风险及有可能在手术中有可能出现的事件，所以一定要向家属说明白，最大的赢得家属和患者的配合和心理上的安心，并且对术后的恢复和手术的效果对患者解释清楚，在术前就帮助患者建立战胜疾病的信心。
　　2.1.2详细告知术中注意事项，如术中如何更换体位，避免由于个人帮助和调整患者在整个手术中的状态，这样就可以稳定患者的情绪，使得患者呼吸稳定，避免了穿刺失败的情况的发生。
　　2.1.3术前行KUB、IVU、血生化、在术前要对患者进行心电图、胸部线片的检查，来检测患者是否能承受麻醉手术，并对患者的皮肤进行清洁，尤其是阴部的清洁，以防手术被污染。
　　2.1.4术前晚进流质，22：00后禁食水，术晨灌肠，以清洁肠道。
　　2.1.5手术第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临日晨测生命体征，取下眼镜、假牙、发夹、耳环等金属物品。
　　2.2术后护理：
　　2.2.1一般护理术后严密监测生命体征，尤其术后24小时内生命体征的变化，警惕出血发生，给予吸氧，床栏防护。而且术后应遵医嘱予以静脉补液2 500～3 500 mL以增加尿量，这样利于碎石的排除。患者还要认真的记录24小时的出入量，各引流管引流液量。术后绝对卧床休息，在医生指导下活动。
　　2.2.2患者在术后的第一天要吃流质的事物，水、小米汤或者其他的流质事物，如果出现了不舒服的反应。可在第二天吃一些面条和粥，依据个人的情况，在第三天吃一些高热量、高蛋白的食物，但是尽量少吃一些寒性的食物，这样会引起胃肠道的胀气，造成一定不舒适感。
　　2.2.3管道护理，包括肾造瘘管、导尿管、双J管的护理。
　　2.2.3.1妥善固定各引流管，确保有效引流。
　　2.2.3.2观察引流液的颜色、性状、引流量，一般术后患者的尿液均为淡红色尿液，观察尿色的改变，注意有无出血，准确记录。
　　2.2.3.3医护人员要认真对患者进行留置导尿管进行护理，并且要实时的对患者的尿液的颜色进行观察。如发现异样及时的通知医生进行必要的处理。每天护理两次尿道外口，避免感染。术后肾造瘘管三天内夹闭状态，利用肾盂内的压力止血。医生开放肾造瘘管后，密切注意引流液的颜色与量，并与导尿管引流液的颜色进行对比，护理上定时挤压以避免血块堵塞。医护人员要对每天的引流袋进行更换，并且指导患者的家属注意更换病人的体位，以免使管道扭曲、牵拉和打折，避免危险情况的发生。
　　2.2.3.4患者应该注意纤维素的摄入，以免便秘等情况的出现，要多吃些新鲜的水果，这样就可以保证管是固定的，不会出现移位，并且要多喝水，以免上火引起咳嗽。管处在患者的体内时，患者尽量做一些轻微的运动，避免一些大的动作的出现。
　　2.2.4患者并发症的观察与护理：
　　2.2.4.1患者术后出血：如果用肉眼可以看见血尿等，术后也要对患者的尿液进行观察。若患者拔除肾造瘘管后，第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临主诉左腰部疼痛难忍，左肾造瘘处鲜血流出，应立即通知医生，遵医嘱予以保留导尿，补液抗炎、止血、生理盐水膀胱持续冲洗等治疗，妥善固定引流管。嘱患者绝对卧床，给予心理护理。
　　2.2.4.2周围脏器损伤：术后应严密观察患者呼吸情况，因为穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜，如有呼吸困难及时通知医生，本组无1例发生。
　　2.2.4.3尿漏：在漏尿的情况中，本组没出现，如果出现了造瘘后周围漏尿的情况，这种原因大多数因为血块和碎石的堵塞造成的，此时可以用手对造瘘管进行挤压，或者是在医生的指导下进行无菌操作，这样就可以避免管道的堵塞。
　　2.2.4.4发热与感染：发热的原因与输尿管插管、留置导尿、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力增高有关。注意观察体温的变化，护理上及时给予降温措施，做好基础护理。本组有2例发生。
　　2.2.5患者出院后一定要谨遵医嘱，多喝水，并且要保证每天的饮水量在2500毫升；除了饮食方面的注意，还要尽量少做一些剧烈的活动和体力劳动，避免管的移位。而且要告诉病人一定要按时拨出管，否则会出现一定的危险性。并且要告诉病人自己实时的观察自己的尿液的情况，如有不适就来医院及时的就诊。注意饮食和生活的规律，合理膳食，防止结石复发，并在医生指导下定期复查。
　　3结论
　　经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点。我院22例患者术后无严重并发症发生，护理人员应加强基础护理、围手术期护理知识学习，以适应科学技术的发展，使广大患者更好的康复。
　　参考文献
　　[1]何冰，经霁，程开琦.经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J].护理研究，2008，22（7）：1905