支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者围手术期的护

　【摘要】 目的 探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床疗效及护理措施。方法 85例行支气管动脉栓塞术的大咯血患者， 根据病情围手术期予以正确的护理干预和护理措施。随访6～24个月， 观察患者病情改善情况。结果 85例患者首次动脉栓塞术后咯血均停止， 术后1周15例少量咯血患者经内科保守治疗后出血停止， 其余7例保守治疗无效， 行二次支气管动脉栓塞治疗。24个月内行二次介入栓塞治疗15例。随访中未发生与栓塞治疗操作相关的严重并发症。结论 支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法， 正确的术前准备、术中护理及术后观察能有效降低并发症， 提高治疗的效果及安全性。
　　【关键词】 大咯血；支气管动脉栓塞术；护理
　　咯血是呼吸系统常见病， 大咯血死亡率高。支气管动脉栓塞术已被认为临床治疗急性大咯血的有效方法之一[1]。本院2002年8月～2013年8月共收治大咯血患者85例， 取得了较满意的疗效， 现将护理方法总结如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2002年8月～2013年8月行支气管动脉栓塞术的85例大咯血患者， 其中肺结核48例， 支气管扩张25例， 肺癌12例。上述所有病例均符合大咯血诊断标准。术前常规行胸部CT检查明确肺部病变情况。
　　1. 2 方法 患者仰卧在DSA检查床上， 常规消毒、铺巾， 经皮穿刺右股动脉成功后引入4～5 F的支气管动脉或Cobra导管， 支气管动脉造影明确出血部位， 上肺病灶同时行内乳动脉造影， 下肺病灶行膈下动脉造影。栓塞后再次造影， 证实无出血后结束手术。
　　2 结果
　　本组患者首次动脉栓塞后咯血均停止， 术后1周15例出现少量咯血， 经内科保守治疗后出血停止， 7例保守治疗无效， 行二次支气管动脉栓塞治疗。24个月内行二次介入栓塞治疗15例。随访中未发生与栓塞治疗操作相关的严重并发症。
　　3 护理
　　3. 1 术前护理
　　3. 1. 1 心理疏导 患者常因缺乏介入治疗的知识或害怕疼痛、担心手术失败以及经济方面的原因而出现焦虑情绪， 首先要消除患者的焦虑情绪。护士应耐心讲解介入治疗的方法及目的， 了解患者所担心的问题， 针对这些问题， 向患者介绍手术大致过程、配合要点及可能发生的并发症， 并动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持， 使患者消除顾虑， 情绪稳定、积极主动地配合治疗。
　　3. 1. 2 术前准备 协助医生做好血型、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能等检查。做好腹股沟区皮肤准备， 评估患者咯血的量、颜色及出血速度， 保持呼吸道通畅， 给予氧气吸入， 备好负压吸引器， 必要时行气管切开。
　　3. 2 术中护理 备好急救药品和器材。在诊疗过程中应严密观察患者的病情变化及生命体征， 如呼吸、脉搏、血压及神志的变化， 如发现异常及时通知医师， 并配合手术医师给予紧急处理。如发生窒息， 应立即清除口咽部积血， 保持呼吸道通畅， 鼓励患者用力咳嗽， 必要时行气管插管或应用吸痰器吸出积血。
　　3. 3 术后护理
　　3. 3. 1 一般护理 术后卧床休息24 h， 穿刺侧肢体制动12 h， 避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作， 注意观察穿刺部位无血肿及渗出。给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富且易消化的饮食。
　　3. 3. 2 病情观察 包括体温、脉搏、呼吸、血压及意识， 行心电监护。
　　3. 3. 3 并发症的观察及护理 ①脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症， 多发生在右侧支气管动脉栓塞时， 且与脊髓动脉有吻合， 由于导管前端未能越过脊髓动脉， 高浓度的造影剂流入脊髓动脉所致[2]。术后应密切观察患者有无感觉异常、剧烈背痛、肢体麻木无力等症状， 发现上述症状应立即报告医生予以相应处理。本组病例未发现脊髓损伤并发症。②栓塞反应综合征：临床症状包括胸闷、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽痛及发热等， 主要是由于纵隔、食管及胸壁组织栓塞后缺血引起的。本组发生吞咽痛5例， 嘱患者流质饮食， 疼痛难以耐受者禁食， 给予止痛剂及静脉营养处理后症状改善。28例患者出现胸痛， 给予对症处理后均缓解。③再咯血。其发生原因有如下几点：栓塞剂选择不当、支气管动脉栓塞不够彻底、明胶海绵短期内吸收造成部分血管再通、病变部位侧枝循环建立、迷走支气管动脉供血等[3]。嘱患者术后尽量避免剧烈咳嗽， 对于频繁咳嗽患者积极给于镇咳治疗， 同时应密切观察患者咳痰颜色， 合并感染患者按时给予抗炎治疗。术后继续应用止血药， 待病情稳定后停用。
　　4 小结
　　支气管动脉栓塞术可显著降低患者死亡率， 已成为急诊大咯血患者的首选治疗手段。护理人员术前的心理疏导， 术中的认真观察及与手术医生的积极配合， 术后给予正确的护理措施已成为手术获得满意疗效的必要条件。
　　参考文献
　　[1] 高宗根， 吕维富， 王伟昱， 等.支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血28例.临床肺科杂志， 2008， 13（4）：437-438.
　　[2] 吴恩惠， 刘玉清， 贺能树.介入治疗学.北京：人民卫生出版社， 1998：219.
　　[3] 杨承莲， 文彦， 岑瑶， 等.支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的术后护理.当代医学（中国介入放射学）， 2008， 2（2）：122-123.