腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理体会

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理体会。方法 对行腹腔镜下直肠癌根治术的60例患者， 采取术前准备、术前护理、术后护理以及出院指导， 观察其疗效。结果 本组患者肛门排气时间平均2.8 d， 平均住院时间10 d， 术后均恢复良好， 未发生并发症。结论 加强围手术期心理护理、充分的术前准备、密切的术后观察及术后指导是手术成功、患者早日康复的关键因素。
　　【关键词】 腹腔镜；直肠癌根治术；围术期护理
　　直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤， 腹腔镜下直肠癌根治术是一种微创手术， 因其具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻和并发症少等优点而被临床广泛推广使用[1]。本科于2013年4月～2014年3月对60例直肠癌患者经腹腔镜下行直肠癌根治术， 对患者进行配合围术期护理， 取得了较为满意的成效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本组患者共计60例， 其中男40例， 女20例；年龄48～70岁， 平均年龄65岁；Dukes分期：A期30例， B期15例， C期15例。
　　1. 2 手术方法 患者术中均选取周身麻醉插管， 气腹压设定为13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 脐部为观察孔， 其他操作孔根据肿瘤位置， 加做3孔或4孔。均采取超声刀游离， 经肛门吻合器吻合。
　　1. 3 护理方法
　　1. 3. 1 术前准备
　　1. 3. 1. 1 术前心理护理 护理人员应主动给患者讲解腹腔镜的基础知识及手术前后的一些注意事项， 减轻并消除患者对手术的恐惧感以及对病情的心理障碍， 平静并愉快的接受手术， 积极配合手术治疗及护理工作， 达到事半功倍的效果。
　　1. 3. 1. 2 术前肠道的准备 患者术前3 d口服如甲硝唑等此类肠道不易吸收的抗菌药物， 以减少病菌。向患者讲解肠道准备的重要性， 叮咛患者术前3 d进无渣流质， 术前1 d中午分次口服硫酸镁100 ml， 其后服用2000～3000 ml温开水。术晨予0.9% NS清洁灌肠， 至末次大便为澄清水样、无渣为止。预防切口感染， 更便于快速恢复。
　　1. 3. 1. 3 术前清洁准备 预防手术切口感染的关键在于皮肤清洁的准备工作。皮肤清洁的重点在脐窝。因为腹腔镜手术的第一个穿刺切口是在脐窝下缘， 术中会从此处建立气腹并置入腹腔镜， 以达到预防污染的作用。
　　1. 3. 1. 4 饮食注意事项 患者术前必须重视营养， 手术之前要适当给予营养支持， 以改善患者的营养状态。要叮嘱患者尽量进食富含高维生素、高蛋白、少渣且易消化的食物。
　　1. 3. 2 术后护理
　　1. 3. 2. 1 生命体征的监测 术后应密切观察生命体征的变化， 常规吸氧3～4 L/min， 持续24 h， 心电监护， 血氧监测， 观察记录脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。手术次日晨采血查血常规及电解质， 必要时给予输血， 及早发现有无内出血或感染发生， 腹腔镜切除术患者切口小， 疼痛轻， 患者活动好， 若出现异常情况应认真查找原因， 及早诊断、及时处理。
　　1. 3. 2. 2 保持呼吸道通畅 氧气2～3 L/min吸入， 雾化吸入后协助叩背， 在术后密切观察患者有无咳嗽、胸痛及呼吸频率变化的情况发生， 应鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰， 指导用力咳嗽时双手保护切口， 无力咳出者必要时吸痰。
　　1. 3. 2. 3 体位 术后全身麻醉未清醒前给予去枕平卧位， 待麻醉清醒后， 病情稳定者可改为半卧位。鼓励患者每小时屈膝抬臀5～10次， 2～3 h翻身1次， 平卧与侧卧交替， 防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。术后48 h后如患者病情平稳， 可协助患者下床适量活动， 促进肠蠕动恢复。
　　1. 3. 2. 4 饮食护理 为了防止手术后腹腔和切口感染， 更有利于吻合口的快速愈合， 手术后会根据患者肠蠕动恢复情况制定禁食时间， 一般需要在术后禁食2 d或3 d， 以防止粪便污染吻合口；禁食结束后对饮食要进行调节， 饮食应从流质食物开始， 比如藕粉、米汁、蒸鸡蛋、豆腐等。
　　1. 3. 2. 5 人工肛门的护理 肠造口手术最严重的造口早期并发症是肠造口缺血坏死。故密切观察造口的血运情况， 2次/d行会阴擦洗， 观察盆腔引流管是否通畅， 引流液的色、质、量， 切口周围敷料湿透时应及时更换。每天进行人工肛门护理时， 应及时讲解护理方法、注意事项等， 使患者出院后能自行料理。保持造口周围皮肤清洁， 局部可涂氧化锌软膏。
　　1. 3. 3 出院指导 护士应指导患者在出院后的注意事项：饮食方面要做到少食多餐；同时要注意饮食卫生， 禁食生、冷、硬的食物， 尽量避免进食产气和刺激性的食物， 以防止消化不良和腹泻。出院后， 要鼓励家属日常中多陪患者进行锻炼， 但运动量应适当， 不能过于剧烈或强度过大。
　　2 结果
　　本组60例患者均顺利完成手术， 手术时间3～4 h， 术中出血量均在100 ml以下， 无输血。55例患者保留肛门， 5例患者未保留肛门。全数患者均顺利出院， 平均住院时间10 d。
　　3 讨论
　　腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理对患者生存质量的高低起到了非常重要的作用。作为直肠癌根治术后主要的并发症之一的吻合口瘘发生率高达4%～15%。临床护士应当熟悉掌握与手术相关的知识， 了解可能发生的并发症， 从而保证及时的观察评估。在患者术后住院期间， 由医生指导患者及其家属定期扩肛。此外， 还应嘱咐患者家属进食适量纤维食品， 尽早形成有形大便通过吻合口， 防止吻合口狭窄发生。
　　综上所述， 通过术前针对性的心理护理和术后并发症的仔细观察， 可以提高腹腔镜下直肠癌根治术患者的预后并改善患者的生活质量。
　　参考文献
　　[1] 石正娟， 雷静， 杨彬.腹腔镜下行直肠癌根治术52例围手术期护理.西南军医， 2010， 12（1）：159-160.