微小单操作孔胸腔镜技术治疗原发性自发性气胸

　【摘要】 目的 探讨综合护理对于微小单操作孔胸腔镜技术治疗原发性自发性气胸患者的术后生活质量的影响以及并发症的观察。方法 将148例原发性自发性气胸患者随机分为干预组和对照组， 每组74例， 在胸腔镜治疗术后， 干预组患者在常规的护理基础之上再进行疼痛干预、心理干预、康复训练等综合护理措施；而对照组患者仅使用常规护理， 两组疗效进行比较。结果 干预组总有效率及患者满意度高于对照组， 且并发症发生率小于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于胸腔镜治疗原发性自发性气胸患者进行护理干预， 能够起到预防并发症和提高患者生活质量的作用。
　　【关键词】 胸腔镜；原发性自发性气胸；综合护理
　　原发性自发性气胸患者一般是由先天性肺组织发育不全， 胸膜下面存在的肺小疱或者肺大疱破壁之后导致的， 很容易复发， 是常见的肺病[1]。传统的开胸手术治疗， 对患者的损伤很大， 再加上治疗费用高昂， 所以一直没能得到普及。但是近年来， 这种病的新治疗方法就是利用微小单操作孔胸腔镜来治疗， 效果显著， 现将术后的护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取某院2008年1月～2012年6月收治的148例原发性自发性气胸患者， 随机将其分为干预组和对照组， 每组74例， 对他们实施微小单操作孔胸腔镜技术进行手术， 然后根据组别不同分别实施不同的护理方法。所有患者均为男性， 干预组患者年龄23～51岁， 平均年龄33.6岁；对照组患者年龄22～52岁， 平均年龄34.1岁。手术完成之后， 对照组有1例患者发生肺泡漏气， 患者平均住院时间1周， 病情均好转出院。出院后随访2年， 没有出现复发情况。
　　1. 2 护理方法 干预组患者进行术前、术后护理及健康教育， 对照组患者只进行简单的常规护理即可。
　　1. 2. 1 术前护理 ①心理护理， 一般患者没有接触过胸腔镜手术， 难免会产生恐惧害怕的心理， 所以护理人员应该在手术之前将该种手术方法的优点告知患者， 让他们从心底消除对手术的恐惧和紧张， 从而能更好的配合， 同时向患者及其家属说明手术过程。②术前指导， 在手术开展以前， 护理人员应该引导患者进行肺部锻炼， 比如腹式呼吸、吹气球等；同时对于术后的床上坐卧和下床的基本动作进行指导。
　　1. 2. 2 术后护理 ①生命体征的观察。手术之后护士要严密观察患者的生命体征， 保持患者绝对平躺休息， 以利于呼吸的顺畅， 不能进食和饮水。②胸腔闭式引流管和出血观察。胸腔闭式引流管一定要固定牢靠， 防止脱落， 术后超过12 h之后， 每30分钟将引流管挤压1次， 保证引流管的畅通， 不能出现扭曲或堵塞， 引流瓶的摆放高度要低于患者的胸腔， 观察引流液的量、颜色和性质。如果发现胸腔的引流量连续2～3 h>100 ml/h， 颜色显示为鲜红色， 且引流液中有凝血块， 经过测量发现患者血压进行性下降， 尿量很少， 且心率很快， 这表明患者血容量不足， 必须注意患者是否出现胸腔内活动性出血， 若是应立即报告医生做相应处理[2]。③加强肺功能锻炼， 促进肺复张。在胸腔手术过程中， 手术一侧出现肺萎缩， 倘若肺的膨胀受到影响， 容易造成手术后低氧血症状和肺部不复张的情况。手术后患者的生命体征相对平稳， 这时应该保持患者处于半卧状态， 在患者痛感不强烈时尽量让他排痰， 每天进行4次超声雾化吸入， 若自行排痰有困难则要利用气管镜进行吸痰， 主要目的是保证呼吸道的通畅。完成了这个步骤之后， 在患者清醒的状态下指导他做呼吸运动， 等到术后2～3 d左右就可以利用吹气球的方式让患者进行呼吸锻炼， 以便肺部功能早日恢复， 通过这一系列治疗， 该组患者只有1例出现肺不张并发症。④术后并发症的观察和护理。肺泡漏气是微小单操作孔胸腔镜技术治疗肺大疱结扎后的并发症之一， 如果胸腔的引流管中连续出现气体， 那么就证明发生了肺泡漏气， 此种情况则叮嘱患者将喉中的痰咳出， 尽量不要咳嗽， 与此同时要严密注意患者肺部膨胀情况和呼吸音的变化[3]。
　　1. 2. 3 健康教育 首先让患者了解气胸的基本知识， 然后安抚患者及其家属的不安情绪， 积极地配合治疗。在饮食方面进行指导， 敦促患者科学饮食， 合理分配营养物质的摄入， 从而增强抵抗力， 促进早日康复。最后在患者出院之际， 要教会患者或家属自我保健的方法， 从休息、活动、饮食等方面出发， 同时及时进行病情复查， 以保证完全康复。
　　1. 3 统计学方法 所有患者资料采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　干预组患者治疗总有效率为97.3%， 经过2年随访， 有2例患者出现并发症， 占2.7%， 对症治疗后痊愈， 均未出现复发现象， 患者满意度为98.6%；对照组患者治疗总有效率为81.1%， 经2年随访， 有14例患者出现并发症， 对症治疗后也全部痊愈， 未出现复发情况， 患者的满意度为79.7%。两组比较， 干预组总有效率及患者满意度高于对照组， 且并发症发生率少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
　　3 小结
　　微小单操作孔胸腔镜技术治疗肺大疱切除对原发性自发性气胸的治疗基本能够完全根除， 围手术期的心理护理、健康教育、康复训练等， 能够让患者对疾病有一定的了解， 拥有更好的心态， 从而能够积极主动的配合医生护士。注意饮食、适量运动可大大的降低并发症发生的可能性， 提高患者的生活质量， 使其早日恢复正常的生活。
　　参考文献
　　[1] 刘伟丽， 龚兴媛. 胸腔镜治疗30例自发性气胸的护理体会. 内蒙古中医药， 2013（33）：149-150.
　　[2] 尹旖旎， 王复琼， 张丘， 等. 电视胸腔镜治疗自发性气胸的护理体会/贵州省医学会， 2012贵州省医学会胸心血管外科年会论文集， 2012：3.