有效沟通在布氏杆菌病致28例关节疼痛患者护理中

　【摘要】 目的 通过有效沟通对布氏杆菌致关节疼痛患者的临床观察、探讨有效的护理干预。方法 回顾性分析28例布氏杆菌患者的基础护理、关节疼痛对症护理等， 并总结临床效果。结果 28例患者均治愈出院。结论 正确用药及有效的护理措施， 是降低并发症， 提高疗效， 促进康复的关键。
　　【关键词】 布氏杆菌病；关节疼痛；护理
　　布氏杆菌病又称马尔他热或波浪热， 是由布氏杆菌引起的， 是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。现将2012年1月～2014年12月本院收治的28例布氏杆菌病致28例关节疼痛患者护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 2012年1月～2014年12月在本院住院的28例布氏杆菌患者， 其中男25例， 女3例， 年龄5～76岁， 平均年龄47.7岁；70岁以上2例， 50～70岁6例， 30～49岁18例， 5～29岁2例；父子先后住院的4对；有发热症状者12例；有关节疼痛症状者28例；急性病例26例， 慢性病例2例；28例中23例从事喂养牧畜的农民， 均有养羊、挤奶及接生羊羔史， 4例有饮用未经消毒羊奶史， 1例从事羊毛制品工作。均经布氏杆菌抗体检测（血清凝集实验ELISA）阳性， 经试验室检查， 均符合布氏杆菌病诊断标准。
　　1. 2 护理
　　1. 2. 1 病情观察 详细询问患者和羊、牛、猪有没有接触史；患者发热、疼痛的时间是什么时候；饮食的规律是否有胃肠道反应；注意监测患者的血常规、生化、离子、尿量、布氏杆菌凝集试验结果及药物的不良反应等， 一旦发现患者异常情况（面色苍白、烦燥不安、喷射性呕吐、视物模糊、血便等）， 应及时通知医生， 积极采取相应的处理。
　　1. 2. 2 心理护理 由于患上此病的病程长， 累及的组织器官很多， 会导致病情反复发作。慢性期患者会有经济及心理上的压力；急性期患者在发热、多汗、关节肌肉疼痛时会有恐惧、焦虑等不良情绪[1]；此时要及时、正确解答患者所提出的问题， 消除患者的顾虑， 说明本院的医疗设备和技术水平， 会尽快检查及时让患者得到治疗， 增强战胜疾病的信心；每次做治疗、检查、护理工作前需向患者及家属讲解所做工作的意义、目的、配合方法和注意事项等， 预防并发症的发生。并鼓励患者说出自身的感受， 理解和同情患者， 耐心听取患者的诉说， 有针对性地进行心理疏导， 从而建立相互信任的护患关系[1]。
　　1. 2. 3 发热护理 此病在午后或夜间容易发热， 患者的体温一般波动在37～41℃， 会有寒颤（注意保暖）、头痛等症状， 告之要注意卧床休息。如高热应遵医嘱给患者做温水擦浴、酒精擦浴、头部等部位进行冷敷（注意不要在同一部位长时间冷敷， 以防局部冻伤）或给予4℃的盐水灌肠降温等物理降温， 以上降温措施要间断进行；如果高热不退要遵医嘱给予药物降温， 避免患者的脑、心、肝、肾等重要器官因为高热而受到损害。不管用哪种退热方法， 都不能降温太快， 防止患者出现虚脱、或者并发心率失常， 甚至休克， 还要严密监测体温及脉搏变化（在测体温前用干毛巾擦干腋下汗液， 以保证数据准确）， 如有异常及时通知医生。在用以上两种方法降温后， 患者出汗很多（此病患者不降温时也会出汗多）， 衣服和被褥会湿透， 要嘱其及时更换干燥的棉质透气的衣物（在更换衣服时要防止受凉）并及时更换床单位， 还要嘱其多喝水， 保持皮肤弹性（同时要给予皮肤护理）， 促进散热；预防口腔感染， 嘱其饭前饭后濑口， 保持口腔清洁；若有唇干裂现象， 可用少量香油或液体石腊进行涂抹干裂部位；病房要经常通风换气， ≥30 min/次；保持环境整洁， 室温维持在18～24℃， 湿度在55%～60%为宜。
　　1. 2. 4 疼痛护理 此病的病菌进入细胞内， 会出现肌肉组织等多系统临床症状。疼痛多呈游走状， 常发生在大关节， 当神经干或神经根受累会出现神经痛， 表现出腰部、下肢及胸部剧烈痛， 当病变侵犯到生殖系统时， 会出现睾丸炎、附睾炎等。急性期时， 告诉患者疼痛时一定减少不必要的活动， 要绝对卧床休息， 同时还要注意避免褥疮的发生。应由护理人员帮助患者变换体位， 进行适当的活动以维持关节基本功能， 保持关节功能位， 以免发生关节变形或畸形， 也可采用支架把床支起， 这样患处就不会受压了。局部主要是给予5%～10%的硫酸镁湿热敷， 2～3次/d， 也可配合理疗等措施增加血液流通， 减少炎性反应；并教会患者自己或家属按摩、揉搓关节的方法[2]， 以维持关节活动， 减少关节强直、肌肉萎缩、关节障碍等症状。告诉慢性期的患者也要学会放松， 可以让患者听一些轻柔或自已喜欢的音乐并学会肌肉放松， 深呼吸等方式来缓解疼痛。对急、慢性期的患者， 护理人员在进行各种治疗操作时， 动作要轻柔， 技术一定要熟练， 多和患者沟通， 告诉患者及家属一些有关关节疼痛的知识， 缓解期可适当让患者锻炼（如散步、抬腿等）， 还要让患者避免引起关节疼痛的一些诱因（如寒冷、吹风、潮湿、感染等）， 以减少此病的反复发作。并根据医嘱给予活血化淤、消炎止痛药物治疗， 密切观察患者的疼痛部位及时间[3]， 若患者出现异常情况及时通知医生。
　　1. 2. 5 饮食护理 除了让患者多吃含维生素和蛋白质的流质或半流质丰富的易于消化食物（如牛奶、面片汤、米糊、面条汤、蔬菜粥、水果汁、鱼类等）外， 还要补充氨基酸， 少食多餐， 避免辛辣刺激的食物， 尽量增加食物的色、香、味， 刺激患者的食欲；饮水量保持在3000 ml左右， 确保水、电解质平衡[3]。护理人员要定期评估患者的营养状况， 根据体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等及时调整营养素供给量和配方。
　　1. 2. 6 健康教育 因为此病是一种家畜及人共患的地区性流行病， 羊、牛、猪为主要传染源， 传播途径有接触、消化道、生殖器官、呼吸道、眼结膜等的传播， 细菌对光、热及化学药剂都很敏感， 所以要养成良好的生活习惯及做好个人防护。住院期间要将患者安排单人房间， 放置隔离标志， 防止交叉感染。告诉患者出院后应避免过度劳累及注意增加营养， 还要注意个人卫生， 勤洗手， 保护容易感染的人群， 要坚持遵医嘱按时、规律、全程联合服药， 定期复查。并告诉患者利福平等药有胃肠道反应（如恶心等）， 饭后服药可减轻症状， 此类药对肝肾有一定的损害， 要定期复查肝功、肾功；并且利福平这种药可使 分泌物、排泄物呈橘黄色， 尽可能提前告诉患者， 以免引起患者恐慌；链霉素容易引起耳鸣耳聋等；预防药物不良反应， 但每个患者个体差异不同， 治疗效果不同， 不是所有人都有药物的不良反应。在服用抗生素前后不能喝果汁、豆浆、酸奶及鲜果汁， 以上几种流质饮食容易降低药效。通过健康教育， 使患者对自己的疾病有了新的认识， 能将所掌握的疾病健康知识带给其他村民， 提高了患者的尊医行为。   []
　　2 结果
　　经治疗28例患者均治愈出院。
　　3 小结
　　人畜共患病布氏杆菌病是自然疫源性疾病， 临床症状重而复杂， 易被误诊， 要做到早发现、早诊断、早治疗， 进行规范、有效的治疗方法， 在护理方面要严密观察、精心护理、给予有效的护理措施及健康教育， 这样就能减轻患者痛苦， 减少更多的并发症及疾病的慢性化， 从而达到满意的疗效。
　　参考文献
　　[1] 钟群， 钟晓兰.布氏杆菌病的观察与护理.世界最新医学信息文摘， 2013， 13（22）：455-456.
　　[2] 蔡艳霞， 张斌， 佟长青. 儿童布鲁氏菌菌病伴发血小板减少8例的护理体会. 医学信息， 2013， 26（2）：262.