严重创伤患者急诊急救护理心得建设

摘要：目的 探讨严重创伤患者急诊急救的护理方式，为严重创伤患者的临床诊治及护理提供参考。方法 将我院2012年3月～2014年3月收治的100例严重创伤患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者给予急救护理措施，对照组给予常规急救护理，对两组患者不良事件发生率、急救停留时间及患者满意度进  ;0.05）。结论 对严重创伤患者急诊过程中给予科学、有效的护理干预可效提高抢救成功率，具有重要临床意义，值得临床推广。
　　关键词：严重创伤；急诊；急救
　　严重创伤患者多指因多种外因造成的严重内伤、外伤患者，如电击、车祸、坠落伤等，患者的临床表现为体表大出血或严重内伤[1]。严重创伤的特点为变化快、病情重，稍有延误可造成伤员死亡。因此，在急诊科进行抢救是挽救患者生命的关键，及时有效的护理配合是抢救工作成功的关键。提高严重创伤患者的抢救成功率及护理质量是各级医院工作的重点及难点，也是学界一直研究的重要课题[2]。我院对100例严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 收集我院2012年3月～2014年3月收治的100例严重创伤患者的临床资料，其中男性65例，女性35例；年龄5～69岁，平均年龄（37.6±2.7）岁。受伤原因：交通事故36例，意外坠落25例，打架斗殴19例，爆炸伤11例，点击9例。损伤部位：颅脑伤害49例，胸腹部受伤24例，胸腹部受伤27例。患者入院时情况紧急，需立刻进行抢救。
　　1.2方法 对照组给予常规急救护理，观察组患者给予急救护理措施，急救护理具体措施如下。
　　1.2.1入院基本护理
　　1.2.1.1准确判断病情，展开急救。对患者急救现场施救是挽救患者生命的重要保证，与患者的预后具有密切联系。严重创伤的急救与护理应遵循"先救命，后治伤"的原则。在紧急情况下，先对危及患者生命的情况进行优先处理[3]。根据患者的临床表现对病情进行准确判断，轻伤患者可直接实施治疗，中度及重度患者需立即送至医院实施急救，对威胁生命的重伤进行治疗后，可送至相应科室进行后续治疗。
　　1.2.1.2密切关注患者的病情，及时进行护理评估。医护人员需密切观察患者的病情，对相关生命指标进行密切监测，对患者的意识及神志进行观察，询问伤情，同时给予积极有效的急救措施，用最快的速度预见性地发现可能出现的问题，准备接下来的诊疗[4]。
　　1.2.2急救护理措施
　　1.2.2.1保持呼吸道通畅 医护人员需做好充分抢救的准备，熟练掌握开放气道的方法，确保患者呼吸道畅通同时进行输氧的处理。对于颅脑损伤及创伤性休克患者，可用纱布辅助清理呼吸道内的异物；呼吸骤停患者可进行气管插管；舌后坠患者可采用口咽通气管法[5]。
　　1.2.2.2伤口处理 根据患者受伤程度及出血程度的不同采取不同措施进行伤口处理：伤口较大患者可先用无菌纱布覆盖或填塞后用绷带加压包扎止血；血管损伤、皮肤撕脱上及四肢开放性骨质患者可采用大拇指压迫近心端动脉，或采用气压止血带进行止血，从而达到固定骨折的目的；开放性颅脑损伤患者需采用明胶海绵贴敷；头皮出血患者可采用加压包扎法止血；张力性气胸患者需迅速给予胸腔穿刺；开放性气胸需在呼气末端迅速将伤口封闭；腹部内脏脱出不能立即送回内腔，以免出现感染[6]。
　　1.2.2.3保证有效循环 严重创伤患者有效循环血量常低于正常标准，需立即采用静脉留置针建立两条以上静脉通道，快速输液，必要情况下需大量输血，补充血容量缓解患者的休克状态。可对失血性休克患者使用平衡液，作为扩容液，平衡液的安全性较高[7]。
　　1.2.2.4检测病情 在急救过程中，护理人员需对患者的瞳孔、神志、尿液等进行及时观察，如出现异常，则需立即汇报医师，采取处理措施。保持患者姿势稳定，尽量减少搬动患者，对患者的受伤位置进行重点查看，在必要情况下给予适当的辅助检查。另外，需防止多发创伤患者出现漏诊的情况，腹腔穿刺时如无法抽到凝血，则可基本上确诊为出血性休克、腹腔内脏伤[8]。
　　1.2.2.5心理护理 医护人员需与患者进行良性沟通，安抚神志清醒患者紧张、恐惧的不良情绪，使其积极配合治疗及护理。
　　1.2.2.6书写抢救记录 抢救记录的书写非常重要，是患者下一步治疗的信息依据，也具有法律效力。抢救记录需根据抢救情况真实书写，保证其真实性及准确性，一般情况下，抢救记录需在6h内完成。
　　1.3统计学方法 采用统计学软件包SPSS17.0对本文所有数据进行比较和分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验，P<0.05的差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　经临床护理，观察组患者并发症及不良反应发生率显著低于对照组，患者满意度显著高于对照组，急诊抢救停留时间显著短于对照组，组间比较均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　随着社会经济的不断发展，交通运输、建筑等行业的发展速度越来越快，人们出现严重创伤的几率也越来越高。严重创伤病情变化快，危重，如未得到及时有效的治疗，则可加重患者病情。因此，积极主动的护理及抢救时挽救严重创伤患者生命安全的关键。相关研究结果表明，急诊急救护理可保证重症创伤患者在接受急救过程中得到有效的生命保障，有效缩短抢救时间[9]。同时，护理人员可主动参与到抢救中，根据自身的专业知识对患者进行科学、及时的护理，可有效提高严重创伤患者的存活率，大大降低了患者后遗症发生率，因此，对该类患者给予急诊急救护理具有重要意义。本组研究中，观察组患者并发症及不良反应发生率显著低于对照组，患者满意度显著高于对照组，急诊抢救停留时间显著短于对照组，组间比较均具有统计学意义（P<0.05）。证实了急诊急救护理对严重创伤患者的重要意义，与前人研究成果一致。
　　综上所述，对严重创伤患者给予及时有效的抢救处理可挽救患者的生命，严密的急诊急救护理时保证抢救成功率的关键。在急诊操作中展开有效的护理干预可有效提高抢救成功率，为患者争取宝贵的 抢救时间，具有重要临床意义，值得临床推广使用。
　　参考文献：
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　　[2]陈在荣.严重创伤患者的急救护理与观察[J].中国医药指南，2014（15）：363-363.
　　[3]陈志会，韩鹏飞，刘爽.综合护理干预对严重创伤性休克患者的急诊护理刍议[J].中国药物经济学，2014（05）：287-288.
　　[4]周海鹏，王霞.严重创伤急诊患者的抢救及护理体会[J].中国卫生标准管理，2014，5（03）：56-58.
　　[5]刘彩霞.创伤性严重失血性休克的院前急救护理体会[J].中国社区医师，2014（23）：151-152.
　　[6]叶惠娟.急救护理干预在抢救严重创伤患者中的应用效果[J].中国民族民间医药，2014，23（05）：117-117.
　　[7]Mitsunaga，Iwata Katsuo，Yamanaka Yoshimi，et level of agreement regarding patient disposition between emergency physicians and consultants in the emergency department[J].International journal of emergency medicine，2013，6（1）：22.