骨科老年住院患者常见安全隐患和有效护理特征

　随着社会的进步，医学的发展，人们的观念也随之转变，越来越重视生活质量，接受手术治疗的老年骨折逐年上升。由于这一群体的特殊性，其安全隐患明显高于其他人群，对此我们必须将安全管理放在首位，对各种安全隐患进行有效的干预，以避免医疗事故和纠纷的发生。
　　1骨科老年住院患者常见的安全隐患分析
　　骨科老年患者由于其生理机能退化，加上疾病，以及经济、家庭关系，以及对医院新环境的不适应，生活规律的改变，以及手术造成的紧张、恐惧、焦虑，手术切口疼痛等原因，使各种安全隐患明显增加。
　　1.1跌倒 老年患者由于行动迟缓，协调能力差，步态不稳，视力减退，以及肢体活动障碍，体位性低血压或环境因素均可导致跌倒。
　　1.2坠床 老年患者由于机体功能障碍，平衡感觉降低，纠正失衡的能力下降，反应迟钝，容易发生坠床。
　　1.3烫伤 老年患者，由于感觉迟钝，皮肤对温度感知不敏感，加上手麻醉等原因，特别是寒冷季节，极易发生烫伤。
　　1.4管道阻塞或滑脱 骨科老年患者，由于思维较混乱，反应迟缓，加上血液多呈高凝状态，尿路松弛等原因，易发生管道阻塞或滑脱。
　　1.5下肢深静脉血栓形成 骨科老年住院患者，由于长期卧床，活动少，血流缓慢，血液呈高凝状态，加上手术，创伤等原因，容易发生下肢深静脉血栓。
　　1.6压疮 多见于下肢及腰椎骨折的老年患者，由于患者全身情况差，皮肤缺乏弹性，抵抗力差，床上使用便器；潮湿、牵引制动等原因以及疼痛等，均可发生压疮。
　　1.7突发严重的全身性疾病 较多的骨科老年患者，常合并比较复杂的内科疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肾病等，在住院期间这些疾病可随时突发或加重，严重威胁患者生命安全。
　　1.8给药风险 老年患者由于听力、视力、记忆力、反应能力均下降，加上对药物的耐受性差，更易发生用药不良反应，甚至出现吃错药的情况。
　　1.9心理障碍 老年患者由于社会活动的减少，社会地位的变化，加上疾病造成的心理压力，子女的态度，以及经济等多方面的原因，易产生焦虑，抑郁情绪、甚至绝望自杀，出现不同程度的心理问题。
　　2防范措施
　　2.1强化风险管理意识，建立安全管理制度 首先科室应制定风险管理的规章制度，认真查找安全隐患，制定相应的防范措施，强化护理人员的安全意识，反复向患者及家属做好安全宣教，使患者和家属掌握防范措施。
　　2.2全面评估患者 患者入院后，护士应及时对患者进行全面的评估，包括一般情况，护理查体，心理社会评估，教育要求评估，及生活自理能力的评估，并以此分析患者潜在的安全隐患，针对性地制定相应的护理措施，消灭安全隐患。
　　2.3防跌倒
　　2.3.1要求家属留陪 骨科患者，多伴有活动障碍，应做好安全宣教，要求家属24h陪伴，协助完成患者的一些日常活动。
　　2.3.2为患者提供一个安全的住院环境 ①向家属作好防范安全隐患的宣教工作，反复强调，多次宣传；②走廊、浴室墙边设有扶手，病区有辅助用具，如拐杖、轮椅等；③病房内设施简化，保证照明充足，保持病房走道通畅，医疗仪器线卷放好，以免绊倒患者；④床边、厕所、浴室、地面保持干燥，定时检查，必要时加铺防滑垫。
　　2.3.3患者穿合适的衣、裤、鞋，最好以布鞋穿着，大小合适，走动要慢，先站稳再起步走。
　　2.3.4预防体位性低血压 体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，应向患者及家属作好宣教，指导患者分几步缓慢起床，在起床前先取半卧位，再在床上坐几分钟，然后扶床头柜或拐杖在床边站立片刻，站起时要慢，如果出现眩晕，视物模糊时立即坐下或躺下。
　　2.4防坠床 尽量将老年患者安置在靠近护士站的病房，在患者睡眠时加床档，将患者向床中央移动，床头桌上的东西方便患者取用，将呼吸放置于患者容易触摸到的地方，便予以固定。
　　2.5防烫伤 最好是用空调调节室内温度，加盖棉被保暖，尽量避免使用热水袋，若一定要用，则应用2层毛巾包好，拧紧盖子，温度不超过60℃，开水瓶勿放置于床头柜上，以免倾倒烫伤患者。
　　2.6管道滑脱或阻塞的预防
　　2.6.1严格床边交接班，仔细观察：护士应每班认真交接，观察管道是否通畅或滑脱。
　　2.6.2妥善固定各种管道及留置针等，各种管道应用固定好，翻身时避免牵拉，防止管道脱出。
　　2.6.3保持引流管道通畅 避免引流管扭曲、受压，及时清倒引流液，保持有效的负压引流，观察人工皮负压吸引是否通畅，人工皮是否塌陷，必要时协助医生用无菌生理盐水冲洗引流管，随时观察引流液的颜色、量及性状。
　　2.7预防下肢深静脉血栓
　　2.7.1向患者及家属做好健康宣教，取得配合，告知下肢深静脉血栓形成的原因，临床表现，危害及预防措施。
　　2.7.2鼓励患者多饮水，早期下床活动或床上活动，进行健肢的主动运动，提高血流速度。
　　2.7.3应用祛聚药物预防血栓形成，如低分子右旋糖酐，银杏达莫、丹参等能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度。
　　2.8预防压疮 保持床铺清洁干燥，避免局部高压时间过长，勤翻身、按摩，使用减压用具，加强营养，增强抵抗力，做好石膏固定术后患者的护理等。
　　2.9严密观察病情 严格执行查房制度，床边交接班，多巡视病房，每30～60min巡视一次，老年患者病情变化快，并发症多，且症状不典型，观察要细致，重视患者的主诉，及时向医生汇报病情，必要时请相关专家会诊。
　　2.10加强用药的安全管理 严格执行三查七对，认真观察药的不良反应，老年人输液速度不宜过快，查对时让患者讲出自己的名字，发放口服药时应到手到口，交代用药的目的及注意事项，避免患者忘记吃药或吃错药。   [ ]
　　2.11做好心理疏导 在充分评估患者情况的基础上，多关心患者，了解患者的心理状况和病情，对患者态度热情和蔼，关心体贴，多与患者及家属沟通，及时发现心理问题并及早进行心理疏导，并告知家属，避免不良事件的发生。
　　3结论
　　影响骨科老年住院患者安全的因素是多方面的，我们只有采取积极措施进行应对，才能为患者提供一个安全的就医环境，保障患者的生命安全，同时也可有效避免医疗纠纷和事故的发 生。
　　参考文献：
　　[1]金毕，王桂兰，赵光红，等.血管外科护理学[J].中国协和医科大学出版社，2008，4.
　　[2]吴娇臻.杨晓秋.68例老年股骨粗隆间再骨折的原因和预防对策[J].中华护理杂志，2009，44（2）：133-135.编辑/孙杰