急性心力衰竭的救治及护理体会

【关键词】急性心力衰竭  救治  护理
     心力衰竭（CHF）是各种心脏病在病情加剧或发展到晚期时常见的临床综合症。病情一般都较紧急、严重。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用，是CHF治疗中的重要环节。急性心力衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使心脏排血量骤然下降，不能满足机体需要，产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种急症 。本文结合临床实践，对CHF患者进行治疗和护理。现将救治过程及护理体会介绍如下。
     1 临床资料
     1.1一般资料  自2002年5月～2008年5月，我们医治CHF患者180例，其中男性130例，女性50例。病因：冠心病80例，高血压性心脏病40例，心肌炎20例，肺心病50例。
     2 救治与护理
     2.1治疗CHF患者，临床常用强心剂、利尿剂及血管扩张剂等，这些药物均有不同的副作用，不仅医师了解，我们护理人员也必须掌握并加强对药物疗效及不良反应的观察。患者均以急症入院，护士根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。
     2.2监测血压，以便了解病情变化和指导血管活性药物的使用。检测血氧饱和度，急性左心衰发作时患者处于缺氧状态，血氧饱和度降低，应给予持续高流量氧气吸入，迅速将血氧饱和度提高到90%以上。应用利尿剂减轻心脏负担，应监测患者电解质情况，及时纠正电解质失衡。应用洋地黄时，宜从小剂量开始，监测药物血药浓度及患者的临床表现，避免发生洋地黄中毒，加重病情。急性心力衰竭由于心排血量锐减，动脉系统供血不足，组织缺氧严重，护士应准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入，同时护士要记录吸氧时间，流量、观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。
     2.3护士应根据医嘱，迅速建立静脉通道，给予急救药物。给药前，查心率、心律，心电监护。动态观察水肿、体重、尿量、呼吸、血压等指标，根据病人反应及血压变化改变输入量。护士应定时监测血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另建一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。血管活性药物使用的同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药，洋地黄类、激素等协同治疗，护士应严密观察，及时制定详细的护理计划，正确实施，及时作出准确的分析判断，并向医生反映。密切配合救治，争取在最短时间内使病情稳定。
     2.4心理护理  由于病情变化突然，患者往往情绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对患者不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
     2.5护理体会  首先应告知患者及家属，不能擅自除去输液装置上的遮光物，否则易导致药物疗效降低。不能私自调节滴速，容易引起血压变化。护士应严格交接班制度，硝普钠一旦配制成溶液后，保证及时更换，放置4h后药效显著下降，，使血压平稳降低。护士应及时巡视病房，观察患者对药物的反应并及时监测用药后血压变化，了解患者基础血压。要卧床休息，减少活动，防止输液出现故障，
     3 讨论
     血管扩张剂治疗CHF始于70年代初，近年来不论在实验室还是在临床上血管扩张剂都开辟了一条新途径，它不仅减轻心脏阻力负荷，而且增加心肌活动能力，延长病人存活时间，在用此类药物之前要详细掌握病情，了解药物性能、剂量、滴注速度，严格三查七对，准确记录特别护理记录，密切观察患者血压、心率、面色及精神状态等变化，随时调节滴注速度，以免用药后血压骤降，剂量一般由小到大，以达到满意效果为原则。
     总之，对心衰患者不仅要加强护理，且要防止和消除CHF的诱因，减轻药物的不良反应。药物治疗和护理非常重要，临床上护士不断完善专科知识，还须做到责任到人，护理到位，才能保证整体护理质量的全面提高。使用硝普钠治疗心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测是本组病例护理的核心。

     参 考 文 献
     [1] 金向涛.内科护理学.北京:人民卫生出版社，1996，86.
     [2] 陈维英.基础护理学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，1997，206.

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