脊椎骨折腹胀临床护理体会

　【关键词】 脊椎骨折,腹胀,护理体会

　　脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，约占全身骨折的5%～6%，以胸腰段骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤。其中颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤，能严重致残甚至危及生命。腹痛腹胀是脊柱骨折突出的早期症状之一。2008年11月以来我们在护理工作中采用的方法效果较好，现66例报道如下。

　　1　一般资料

　　66例脊柱骨折患者，男25例，女41例。50岁以下11例，50岁以上46例，60岁以上9例。颈椎2例，下胸椎27例，腰椎34例，骶椎3例。有腹痛腹胀症状64例，约占97%。腹痛腹胀伤后48小时以内消失26例，伤后72小时以内消失的29例，伤后5天内消失的6例，持续1周以上消失的5例。

　　2　护理方法

　　2.1 心中有数：入院时询问大小便情况，进食状况。了解腹痛腹胀程度，了解骨折部位及受伤程度，估计腹胀持续天数，做好解释工作。

　　2.2 及时排尿：及时了解膀胱充盈情况，鼓励患者自行排尿，协助侧身排尿，流水引尿，排除室内干扰解小便因素，必要时针刺三阴交，中极、关元等穴，少部份患者可导尿。

　　2.3 早期通便：建议入院首次医嘱便开始服用润肠通便剂如麻仁丸，小剂量泻下剂如蕃泻叶浸水饮服。3天仍未解大便者，嘱其自我轻轻按摩腹部，顺结肠走向轻轻推按，自脐向四周轻按揉，必要时给针刺支沟，照海，足三里、太白、冲门等穴。5天仍未解大便者可加大泻下药剂量，便出即停止使用。必要时也可灌肠通便。

　　2.4 调节饮食：负伤早期宜食清淡食物，宣教要及时，要经口补充水份及电解质，不能以控制进水来减少大小便次数。

　　2.5 心理护理　脊椎骨折或伴有脊髓损伤，病人心理负担很大，担心治疗效果、长期卧床、生活不能自理，尤其截瘫病人，表现焦躁不安，性格改变，甚至产生轻生念头。要加强心理支持，主动关心病人，使其正视现实，增强治疗信心。

　　2.6 呼吸道护理　骨折的疼痛、瘫痪的长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。护理时鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时，可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。对于应用呼吸机进行辅助呼吸的病人，注意对呼吸机的监管。有气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理。

　　3　讨论

　　脊髓震荡，损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。脊髓挫伤和脊髓受压，伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可以是双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。

　　脊柱骨折致使内脏原来的内压联系受损，骨折后腹膜血肿刺激植物神经，致使肠胃功能紊乱而出现腹痛腹胀。一般说来，脊柱骨折后腹痛腹胀持续，2周，持续时间与受伤程度有关，与伤前有否消化系统疾病有关。如何减轻脊柱骨折后的腹痛腹胀，是我们医护人员应尽的职责。早期通便是脊柱骨折的腹痛胀治疗最主要的措施。小剂量蕃泻叶泡水饮，麻仁丸10g，每日2次。这可润肠通便，缓下肠燥。自我按摩可增加肠蠕动，恢复伤前大便习惯。针刺足三里、太白、冲门等穴能舒筋活络。行气活血，调理脾胃，充分发挥机体潜在的内能。临床经验告诉我们，患者大便通畅，腹痛腹胀自然减轻。本组81%病例在伤后2天～3天解出大便者，其腹痛腹胀亦随之消失。与我院1988年以前入院病例不完全统计资料相比较，其持续时间要减少3天～5天。本组5例有马尾症状及截瘫出现者腹胀持续时间超过1 周以上，更需要加强护理，紧密配合治疗。

　　针对患者腹胀、腹痛和顾虑心理，要认真作好心理护理，为患者提供良好的氛围，使他们从中获得应对方法。如饮食指导、教会其床上使用便器方法等，如果腹胀、腹痛仍未减轻，采取护理干预。总之，肛门注射开塞路法、针灸穴位法、肛门排气法、按摩腹部法，既可以减轻患者痛苦，又可以节约医疗费用，且收效快，易被患者接受。

　　【参考文献】

　　[1]贾连顺,李家顺.脊柱外科临床手册[M].第二军医大学出版社.

　　[2]许海英.胸腰椎骨折患者的辨证施护[J].河北中医,2006年08期.

　　[3]张华.产后尿潴留护理方法探讨[J].实用临床医药杂志 2010第六期.

　　[4]石敏,张秀琼,周永霞,江慕尧.骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理[J].解放军护理杂志,2004年05期.

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