生物反馈训练治疗功能性便秘的方法学研究

【关键词】  功能性便秘；生物反馈；护理

　　［摘要］  目的  探讨生物反馈训练治疗功能性便秘的方法及技巧。方法  对我院95例慢性功能性便秘患者进行生物反馈治疗，在常规生物反馈训练治疗的基础上，对患者采用强化及巩固分阶段治疗，在治疗时强调心理疏导，树立患者信心，并让患者迅速建立排便反射的生物反馈环路。结果  所有患者均完成一个生物反馈疗程，治疗后88例患者每周自主排便次数由治疗前的0～1次/周，增加到3～4次/周，有效率达92.6%，其中对已治疗6个月后的88例患者进行了随访，78例与治疗结束时相比无明显变化，复发率11.4%。结论  生物反馈训练治疗便秘是有效的，短期的强化治疗加上有力的心理疏导可提高生物反馈治疗疗效。

　　［关键词］  功能性便秘；生物反馈；护理
   
　　生物反馈训练治疗慢性功能性便秘，在国内是一种新兴的生物行为治疗方法，具有无痛苦、非创伤性、无药物不良反应的优点。我院于2004年9月～2006年3月对95例慢性功能性便秘患者进行了肌电图指导下的生物反馈训练治疗在常规治疗的基础上，采用强化和巩固分阶段治疗，并加强心理疏导，取得了良好的疗效，现将治疗体会总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组95例患者中，男40例，女55例；年龄19～73岁，平均37.46岁；病史6个月～20年。所有病例：（1）均有大便排出困难或排便不畅，不用泻药时，每周排便0～2次；（2）均通过电子结肠镜或钡灌肠检查，排除器质性病变引起的继发性便秘；（3）均经过一次正规的传统内科治疗无效。

　　1.2  方法

　　1.2.1  仪器  采用丹麦medtronic functional diagnostics公司生产的生物反馈治疗仪，由主机，计算机及一个长6cm、直径2cm的柱状emg探头，一个体表地电极组成。原理是利用生物反馈机制，让患者根据其观察到的自身生理活动信息调整生理活动，并学习控制活动，从而达到减轻或消除异常生理变化的目的［1］。

　　1.2.2  使用方法  先将测压管定好标，再将柱状电极涂上石蜡油，轻轻插入肛门外括约肌肛管内，再将体表地电极用生理盐水沾湿绑在患者腿部，使地电极接触皮肤，构成电流回流。在肌电图指导下，选择生物反馈课程进行治疗。治疗前向患者解释正常的排便机制和治疗过程及目的，指导患者学会观察生物反馈治疗仪屏幕上显示的直肠肌电和盆底肌肌电的活动情况，识别自己正常和异常的肌电信号，学会收缩和放松肛门，教会患者进行正常的排便，并通过不断训练达到无屏幕显示帮助下能正确排便。

　　1.2.3  疗程  将训练分为强化训练和巩固训练，强化训练阶段每次治疗30min，开始1次/d，连续5次，以后为巩固训练阶段，每次2～3天，持续3周，10次为一疗程，治疗期间要求患者停用一切辅助排便药物，待病情明显好转并学会正确的排便动作后，结束治疗，回家继续自行训练每日1次，每次不少于30min，同时可适量饮水并养成定时大便的习惯。

　　2  结果

　　95例患者均完成各项检查和一个生物反馈疗程，治疗后88例患者每周自主排便次数由治疗前的0～1次/周，增加到3～4次/周，有效率达92.6%，7例患者仍需借助泻药或灌肠排便。对治疗达6个月的患者进行随访，78例与治疗结束时相比无明显变化，复发率11.4%。

　　3  讨论

　　3.1  治疗前评估  功能性便秘的成因是多方面的，除常见的心理因素外，生活习惯、饮食结构、药物等均对便秘造成影响，因此，治疗前对患者进行综合评估以指导治疗是必要的。

　　3.1.1  病史及身体评估  病史方面着重评估患者排便的规律，何时或何种情况下有便意，以及粪便的性状，促使排便与影响排便的因素，有无服泻药史，借助灌肠或手助排便史。此外，年龄因素、饮食习惯如每日饮水量、每日膳食中纤维素的摄入量等都应加以了解，便于有针对性地实施健康教育。

　　3.1.2  心理社会资料评估  许多便秘患者有抑郁、焦虑等心理障碍，很可能通过抑制外周自主神经对结肠的支配引起便秘。我科采用结合医院焦虑/抑郁（had）情绪测定表评价心理状况，大部分患者抑郁、焦虑评分明显增高。此外，有些生活事件如分娩、丧偶、出差、旅游等生活规律的改变也能成为功能性便秘的诱发因素，在评估时也需注意。

　　3.1.3  相关检查评估  患者治疗前须到胃肠动力室进行相关检查，如肛管直肠压力测定、肌电图检查，耐心解释检查的目的，掌握治疗的指针，根据患者检查的结果调整治疗指数，治疗前评估患者对检查的了解程度，从而使患者更好地配合治疗。

　　3.2  治疗方法的调整

　　3.2.1  心理疏导  治疗前首先与患者讨论相应的解剖知识与病理原因，向患者说明治疗方案和生物反馈机制，探讨共同治疗期望效果，并举出一些治疗成功的病例，解除患者的疑虑，帮助其恢复治疗信心。治疗中采用心理激励机制，鼓励患者达到的每一种正确步骤，让患者迅速建立排便反射的生物反馈环路。在训练时，播放优美动听的音乐，使患者充分放松，解除精神紧张造成的肛门括约肌不松弛，也有利于增强疗效。在巩固治疗期间，应鼓励患者在脱离屏幕情况下，重复正确地排便动作，并且在回家后，需坚持不懈地进行训练，必须和患者共同协商制订循序渐进的治疗方案，加强监督，通过电话和预约，督促其坚持疗程和家庭训练。因此，作为一名生物反馈治疗的医务人员应更加熟悉心理学。

　　3.2.2  生物反馈训练的强化和巩固  根据条件反射形成原理，采用短期强化训练，使患者迅速建立排便反射的生物反馈环路是可行的。在训练时，应使患者能完全理解屏幕上图形与自身肌肉运动的相关性，通过训练，使患者完全改为以往的排便动作，学会排便时如何放松盆底，并使外括约肌松弛，消除其排便时肛门外括约肌与耻骨直肠肌出现的矛盾性收缩。但形成的条件反射如得不到反复的刺激则会弱化，因此，采取适当的巩固治疗是必要的，本组有6人每半月来进行一次巩固治疗，2人1次的巩固治疗也取得较好的疗效。

　　总之，生物反馈训练本质也是一种行为和心理治疗［2］，医务人员良好的服务态度，耐心的健康教育，有的放矢的心理疏导，加上科学的治疗方法无疑对提高其疗效有着极大的帮助。

　　［参考文献］

　　1  侯晓华.消化道运动学.北京：科学出版社，1998，708.

　　2  莫平.生物反馈训练治疗便秘的现状与展望.国外医学・物理医学与康复学分册，2000，20（2）：51-54.