社区中青年2型糖尿病病人遵医行为及其相关性因

【摘要】  [目的]了解社区中青年2型糖尿病病人遵医行为的现状，分析影响病人遵医行为的因素。[方法]采取整群抽样的方法，运用社会人口学资料问卷、遵医行为量表、社会支持量表、健康信念量表对288例社区中青年2型糖尿病病人进行遵医行为调查。[结果]研究对象的遵医行为总得分56.8分±10.9分，得分率为67.62%;社会支持及客观支持、主观支持维度与遵医行为均呈正相关(p<0.05);健康信念与遵医行为及其各部分(除低血糖反应处理)均呈正相关(p<0.05)。[结论]社区中青年2型糖尿病病人的遵医行为较低，健康信念及主观社会支持、客观社会支持是遵医行为的影响因素。

【关键词】  社区;中青年;2型糖尿病;遵医行为;健康信念;社会支持

abstract objective:to know about the status quo of compliance behaviors of middle-aged and young type 2 diabetes mellitus patients in community and to analyze its influencing factors. methods: a total of 300 cases of middle-aged or young type 2 diabetes mellitus patients in community were investigated by adopting cluster sampling method and social demographic data questionnaire, compliance behavior rating scale, social support rating scales and health belief rating scales. results: the total score of compliance behavior of patients was 56.8±10.9 and scoring rate was 67.62%. dimensions of social support, objective support and subjective support were positively correlated with compliance behaviors of patients (p<0.05).health belief of patients were positively correlated with compliance behaviors and its various parts (expect handling with hypoglycemia reaction) (p<0.05).conclusion: compliance behaviors of middle-aged and young type 2 diabetes mellitus patients in community are belief,subjective and objective social supports of patients are influencing factors of compliance behavior of them.

　　key words community;middle-aged people and youth;type 2 diabetes mellitus; compliance behavior; health belief; social support

　　糖尿病为慢性终身性疾病，如果病情得不到有效控制，可引起多种慢性并发症，致残率较高[1]，由于这一特殊性，对其进行持续、有效的治疗至关重要，疾病的控制除了医生合理的诊断和治疗外，更需要病人在院外有良好的遵医行为。遵医行为虽然是一种自我照顾行为，但在执行过程中会受诸多因素的影响，有报道老年2型糖尿病病人的健康信念和社会支持可以促进其自我照顾行为[2];andrew等[3]研究也证实，病人的健康信念对自理行为有明显的导向作用，当行动可能遇到障碍时，需要有正性的健康信念和社会支持，则可克服阻碍遵医行为的因素。因此，健康信念、社会支持是遵医行为的预测因子。本研究通过了解社区中青年2型糖尿病病人遵医行为的影响因素，旨在为中青年糖尿病病人的社区护理提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 采用描述性横切面调查研究设计。以整群抽样方法，选择深圳市某社区300例中青年2型糖尿病病人为研究对象。对象纳入标准：①年龄≥20岁，≤60岁;②符合1997年世界卫生组织(who)2型糖尿病诊断和分型标准;③曾接受过专业人员或类似专业人员进行的健康教育;④没有智力和语言沟通障碍，能及时回答研究人员的问题;⑤自愿接受相关量表的问卷调查。

　　1.2 方法 采用描述性横切面调查研究设计。采用问卷调查法，调查问卷分为2部分：①评估2型糖尿病病人的遵医行为问卷;②收集可能影响2型糖尿病病人遵医行为的因素，包括社会人口学资料问卷、社会支持量表、糖尿病病人健康信念量表。首先，研究人员对社区健康服务中心的负责人说明研究的目的，了解社区中青年2型糖尿病病人的基本情况，并初步选出符合研究条件的对象。在正式调查前，对调查人员进行统一培训，进行预实验，以测试调查人员之间的内在一致性及测试问卷的信度和可读性。在调查前向研究对象介绍本研究的意义、目的、调查所需时间及伦理原则等，然后研究员单独接见研究对象，读出问卷中的题目让研究对象回答，并在问卷中填上答案。本研究共发放调查问卷300份，收回有效问卷288份，有效回收率为96%。

　　1.2.1 研究工具

　　1.2.1.1 遵医行为量表 参照评价高血压病病人服药依从性的方法[4]及hurel等糖尿病自我照顾量表(diabetes selfcare scale，dsc)[5]，并结合糖尿病的实际情况而制订。由7个部分28个问题组成，分别是药物治疗、运动治疗、饮食控制、自我监测、低血糖处理、足部护理、定期复查。每个条目以“从不、偶尔、经常”备选，分别赋予1分、2分、3分，总分越低表明遵医行为越佳，最低28分，最高84分。量表总体信度cronbach’s α为0.89，7个维度cronbach’s α为0.70～0.85，重测信度为0.87;内容效度指数为0.89。

　　1.2.1.2 社会人口学资料量表 包括研究对象的年龄、性别、职业、婚姻状况、居住状况、教育程度、健康服务资源等。

　　1.2.1.3 社会支持量表 采用肖水源设计的社会支持量表(ssrs)测量病人社会支持状况。该量表有10个条目，包括客观支持( 3条)、主观支持( 4条)和对社会支持的利用度(3条)等3个维度;该量表设计合理，具有较好的信度和效度，能较好地反映个体的社会支持水平，得分越高表示社会支持功能越强。

　　1.2.1.4 健康信念量表 为5个维度，包括疾病的易感性、疾病的严重性、行动的益处、遵从医嘱存在的行动的障碍、行动的线索。采用liert4级计分法，1分～4分分别代表非常不同意、不同意、同意、非常同意，各项分数的累积即为总分，分值范围，得分越高说明个体对遵医行为的健康信念越强。该量表的总体信度cronbach’s α系数为0.89，5个维度cronbach’s α系数为0.86～0.90，专家内容效度为0.96，重测信度0.87。

　　1.2.2 统计学方法 采用spss11.5软件进行统计分析，采用描述性统计、方差分析。

　　2 结果

　　2.1 社会人口学资料 本研究中青年2型糖尿病病人288例，男200例，女88例;年龄47.6岁±8.7岁;文化程度：大学及以上136例，中学130例，小学及以下22例;婚姻状况：已婚261例，未婚11例，离异16例;居住状况：与亲人或朋友同住258例，独居30例;健康服务资源：普通医保213例，劳务工医保36例，单位报销6例，自费33例。

　　2.2 遵医行为总分及各维度得分 研究对象的遵医行为总得分56.8分±10.9分，得分率为67.62%(得分率采用总分平均得分与总分的百分比计算)。在药物治疗和饮食治疗方面的相对分数最低，按升序依次是运动治疗、低血糖处理、定期复查，自我监测及足部护理分数最高。结果显示：病人在药物治疗、饮食治疗方面的执行最好;在自我监测及足部护理方面的遵医行为最差;运动治疗、定期复查、低血糖处理居中。

　　2.3 社会支持及健康信念现状 ①本研究对象社会支持总得分42.6分±7.6分，得分率为66.56%，主观支持得分25.0分±4.5分、客观支持得分10.0分±3.6分、支持利用度得分7.6分±2.1分。②本研究对象健康信念总得分156.0分±16.4分，5个维度得分由高到低依次是执行医嘱障碍认知(40.1分±9.3分)、疾病可能造成危害的严重性认知(38.6分±6.0分)、遵从医嘱益处认知(38.6分±5.7分)、行动线索(20.5分±3.5分)、易感性认知(18.3分±4.7分)。

　　2.4 遵医行为与社会支持、健康信念的相关性分析(见表1、表2)　表1 社会支持与遵医行为的相关性表2 健康信念与遵医行为的相关性

　　3 讨论

　　本研究表明，在研究对象7方面的遵医行为当中，药物治疗的遵医行为最佳，其次是饮食治疗。药物治疗执行良好，可能与医生开具处方时向病人讲解了用药的方法、注意事项，并在外包装袋(盒)上注明每种药的使用方法等有关;还可能与深圳市社保中心出台了普通医疗保险、劳务工医疗保险等各种医疗福利有关[5];另外，药物治疗在7方面的遵医行为当中，其近期效果较其他明显，使病人在心理上会有一种期盼，增加了病人治疗的信心。有研究证实，病人的信心、信念对自理行为有明显的导向作用[6]，因为人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度，而积极的态度有助于健康行为的形成[7]，饮食治疗也是如此，一日三餐是一种传统的饮食习惯，只是在饮食的量及种类上进行改变，易于实施。饮食、运动在2型糖尿病早期治疗中是治疗的首选，同样在近期效果上较明显，但运动需占用一定的时间，深圳中青年病人快节奏的生活阻碍了运动治疗的实施。本研究表明：自我监测及足部护理方面有多数研究对象都因感觉良好而放弃监测和足部护理，这可能是导致此2项遵医行为差的原因。由此可见，遵医行为虽是一种以自理为主的行为，但外界及其内在的作用将起到一定的影响。因此医护人员的健康教育要有预见性，分析可能影响病人遵医行为的相关因素，将评估病人遵医行为与影响因素有机结合，拟订切实、可行、有效的健康指导方法。

　　本研究显示，社会支持与遵医行为各维度呈正相关，在整体、饮食治疗、自我监测、定期复查、运动治疗呈正相关，即社会支持越多，病人的遵医行为越好。在各维度中药物治疗与社会支持关系不大，可能与医生开具处方时向病人讲解用药方法及其注意事项，便于病人掌握和使用等有关;饮食治疗方面与社会支持整体及主观支持呈正相关，主观支持主要指在日常生活中可以得到支持、帮助、照顾的朋友及亲人，有较好的饮食治疗行为可能与这些人给予支持、照顾有关。国外有研究表明，社会支持对人的健康行为有促进作用[8，9]，采取行动可能遇到障碍，需要社会的支持;周佳等[10]研究表明，社会支持是病人遵医行为的强化因素，可提高病人的遵医率。运动治疗、自我监测、定期复查也是如此。而足部护理、低血糖反应处理与社会支持未呈显著相关性，同时这两方面的遵医现状也相对较差，可能与除医生、护士以外的人员还没有意识到足部护理的重要性，以及与健康教育的片面性有关。因此，医护人员在进行健康教育前要全面评估病人，帮助病人挖掘可利用的社会支持，强化遵医行为的促进因素。

　　本研究显示，健康信念与遵医行为呈正相关，在健康信念条目中感知到发生并发症及造成不良后果的可能性及严重性、遵医行为的益处、更多的促发因素对遵医行为存在正面影响。而障碍性认知与遵医行为及其各部分呈负相关，感知到采取遵医行为所存在的阻碍因素，则严重影响遵医行为的执行力。因此，强化病人健康信念的促发因素，减少或消除采取遵医行为的困难，是提高病人遵医率的关键之一[11，12]。

　　社区中青年2型糖尿病病人的遵医行为、社会支持、健康信念都不强，遵医率低。遵医行为受主客观社会支持的正面影响;健康信念除感知到遵医行为所存在的阻碍因素对遵医行为产生负面影响外，其余均呈促进作用。总之，影响病人遵医行为的因素是多方面的[13]，医务人员在进行健康教育要有针对性，同时要注重提高病人的健康信念，利用现有及潜在的社会资源，共同提高病人在院外对医嘱的依从性，从而控制病情，改善病人生存质量。

【参考文献】
  　　[1] 许樟荣，敬华，王楚英，等.老年糖尿病并发症与治疗关系调查及与中青年组的比较[j].中国慢性病预防与控制，1999，7(6)：242244.

　　[2] 万巧琴，尚少梅，刘宇.老年2型糖尿病病人自我照顾行为影响因素的调查分析[j].中国全科医学，2003，8(6)：659660.

　　[3] andrew v,wister r,gloria re among older adults：an analyses of the objective and subjective illness contexts[j].journal of aging and health,2001,13(1):120145.

　　[4] hurel cc,shea ficacy：strategy for enhancing diabetes selfcare[j].the diabetes educator,1992,18(2):146150.

　　[5] 陈素文，陆晓伟，王红红，等.深圳市社区中青年2型糖尿病患者遵医行为的调查[j].中华现代护理杂志，2009，15(30)：13.

　　[6] 田镇安，刘志明，刘海波.297例高血压病人服药依从性调查分析[j].中国全科医学，2004，9(19)：14311438.

　　[7] 邝惠容，黄洁贞，李海英，等.澳门社区老年高血压病人健康促进生活方式的调查分析[j].中华护理杂志,2008,43(4)：306308.