31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理

【摘要】  [目的]总结晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理措施。[方法]回顾性分析31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的临床资料。[结果]本组病人支架植入后狭窄解除，梗阻症状明显缓解，恢复进食;合并食管瘘者，支架植入后瘘口完全封闭，肺部及纵隔感染得以控制;无支架本身引起的致死性并发症;2例于继续放疗后，发生了支架移位，于内镜直视下重新调整位置;19例术后均出现不同程度胸骨后疼痛及异物感。[结论]加强晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理有利于预后。

【关键词】  食管癌;晚期;食管内支架置入术;吞咽困难;护理

abstract objective: to summarize nursing measures of advanced esophageal carcinoma patients accepting intraesophageal stent implantation. methods: clinical data of 31 cases with advanced esophageal carcinoma undergoing intraesophageal stent implantation were retrospective s: after accepting intraesophageal stent implantation,stenoses of patients were ction symptoms of them were remarkably abated. and appetite and eating of them were ts of complicating esophageal fistula,orificium fistula were blocked after stent implantation. none had fatal complications caused by cases developed stent shifting after continued radiotherapy and 19 cases occurred different degrees of retrosternal pain and foreign body sion:to strengthen nursing care of advanced esophageal carcinoma patients undergoing intraesophageal stent implantation is helpful for their prognosis.

　　key words esophageal carcinoma; advanced stage;intraesophageal stent implantation; dysphagia; nursing

　　食管癌是我国常见的肿瘤之一,中晚期病人均有不同程度的吞咽困难。晚期食管癌病人常合并食管严重狭窄，引起吞咽困难，还可造成食管气管瘘的发生，引起肺部吸入性感染，直接危及病人生命[1]。食管支架置入术能有效地解除病人吞咽困难等症状，保证食物摄入，提高病人的生存质量[2],使病人在整个放疗过程中仍可维持基本的营养摄入。现总结护理体会如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2005年11月—2008年10月我院肿瘤放疗科收治晚期食管癌病人31例, 男27例,女4例;年龄51岁～72岁,平均62岁;均经食管钡餐检查、内镜检查及镜下活检、病理检查确诊;饮食评估按吞咽困难5级标准评估[1]：0级为正常吞咽，1级为能进普食，2级为能吞咽大部分固体食物，3级为只能吞咽液体食物，4级为不能吞咽液体食物。本组3级8例,4级15例， 8例合并食管瘘。

　　1.2 治疗 本组病人均采用czes型被膜食管支架，该支架是以医用外科植入型高弹性不锈钢丝为骨架,其内外覆合高强度硅橡胶薄膜制成,具有质感柔软、支撑力强、顺应性好、生物相容性好、耐酸碱腐蚀等优点,植入人体后异物感轻,并发症少,可以回收、可带支架放疗,可带防反流功能。均采用内镜直视下一次放置，植入位置满意。

　　1.3 转归 本组病人支架植入后狭窄解除，梗阻症状明显缓解，恢复进食;合并食管瘘者，支架植入后瘘口完全封闭，肺部及纵隔感染得以控制;无支架本身引起的致死性并发症;2例于继续放疗后，发生了支架移位，于内镜直视下重新调整位置;19例术后均出现不同程度胸骨后疼痛及异物感。

　　2 护理

　　2.1 术前护理 向病人及家属讲解支架置入术的必要性和可行性,向病人讲明植入支架后一般1 h～2 h(咽部麻醉药物作用消失后)即可恢复进食,以取得病人配合及增强治疗的信心。

　　2.2 术中配合 配合医生做好术前准备工作,术中严密观察病人面色、意识、呼吸、脉搏等变化。手术结束后协助漱口,以利支架的膨胀。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 生命体征的观察 术后6 h内注意观察病人呼吸、血压、脉搏。术后48 h内观察呕吐物及大便的颜色,以便及时发现和处理出血、破裂等并发症。

　　2.3.2 疼痛的观察和护理 支架植入后病人不同程度出现胸骨后疼痛症状。症状轻者可给予病人舒适体位,解释胸痛原因,消除病人紧张情绪，症状重者遵嘱适当应用止痛剂。7 d～10 d所有病例疼痛基本消失。

　　2.3.3 饮食指导 术后1 d～2 d内给病人40 ℃～50 ℃温流质,以促进支架充分扩张,3 d后进无渣半流质。1周后过渡到软质饮食,养成细嚼慢咽的饮食习惯。服药片剂应研细,胶囊均去壳服用,进食体位为坐位,每次服药后常规饮水1杯,以冲洗食管,避免食物残渣存留于支架上,腐蚀支架内膜。严禁喝4 ℃以下的冷饮,以免支架变软移位。czes型被膜食管支架具有热记忆功能,在0 ℃时变软,可随意变形,但在33 ℃～38 ℃时可很快恢复原性,且具有超弹性、耐磨、耐腐蚀及生物相容性好的特点。忌吃黏性食物如麻团、糯米团等或由糯米制成的其他食品。如果是食管气管瘘、食管纵隔瘘及胸腔瘘病人,植入支架后还应禁食数天至2周,有利于更好地封堵瘘口和良性瘘口的修复。患有吞咽功能紊乱或食管瘘病人支架术后恢复进食时,应进食半流质饮食,如稠稀饭、面条糊、蒸蛋等,避免大量进液体而呛入喉部或渗入支架与食管壁之间;避免进食未切碎的长纤维食物，如豆芽、芹菜、瘦肉块等[3]。

　　2.3.4 并发症的观察和护理 ①上消化道大出血：早期主要是支架扩张及操作损伤肿瘤表面所致,尤其食管癌与胸主动脉粘连或肿瘤侵入时。应注意病人有无呕吐,呕吐物及大便的颜色、质量,如有异常及时送检。观察病人脉搏、心率、血压变化。本组病例经过严密观察，无一例出现上消化道大出血。②支架脱落或移位：支架安装1个月内,支架尚未固定,剧烈咳嗽,呕吐、进食不当均可引起支架变形移位。护理中注意室内定时开窗通风,保持室内空气新鲜无刺激性气味。对原有咳嗽病人给予抗感染、镇咳处理,有呕吐时,立即予以止吐治疗。③食管再次梗阻：食管恶性狭窄无法控制肿瘤两端生长,超越支架形成狭窄,或遇进食不当、大块食物堵塞食管。观察病人进食情况,如病人在吞咽通畅的情况下,再次出现序渐性吞咽不畅的症状,应考虑是食管再次阻塞[4]。

　　2.3.5 出院指导 支架植入后1周至1月应到医院进行复查,可行食管造影检查或纤维内镜检查,观察支架有无移位及支架内是否通畅等情况,如支架有移位或下滑入胃内,可在x线监视下或内镜直视下调整位置[5]。

　　3 小结

　　被膜食管支架植入术治疗晚期食管癌是一种简单、安全、有效的方法，因其操作简便，安全可靠，疗效显著，已越来越广泛地应用于食管的各种狭窄性病变和食管瘘的治疗，食管支架置入后解除和缓解了吞咽困难，放射治疗延长了病人的生存期，经过临床严密的观察和护理，我科被膜食管支架植入术成功率达到百分之百。

【参考文献】
  　　[1] 牛玉洁，黄燕磊，钱爱翠，等.带膜镍钛记忆合金支架治疗癌性食管狭窄的应用及护理[j].泰山卫生，2006，1(2)：38.

　　[2] 黄霭莲.食管支架置入术的围手术期护理[j].护理实践与研究，2007，4(9)：38.

　　[3] 梁继娟,诸蕊玉,梁玉连,等.食管癌病人围术期饮食指导及心理护理[j].护理研究,2007，21(6b)：15501551.

　　[4] 孟庆萍.食管内支架置入治疗食管癌性狭窄及瘘的配合护理[j].护理研究,2007,21(2c)：532533.