保乳手术在早期乳腺癌中的应用及护理

【摘要】  [目的]探讨保乳手术在早期乳腺癌中的应用，总结其护理措施。[方法]回顾性分析24例乳腺癌病人行保乳手术的临床资料。[结果]本组病人均手术顺利，腋窝引流2 d～3 d拔除，切口一期愈合，住院6 d～10 d;患侧乳房形体保持良好。[结论]保乳术使早期乳腺癌病人自信心增强，是较理想的治疗方法，加强其护理有利于预后。

【关键词】  乳腺癌;保乳手术;护理

abstract objective:to probe into the application of breast conserving operation for patients with early breast carcinoma, and to summarize nursing measurement. methods: clinical data of 24 cases with breast carcinoma undergoing breast conserving operation were analyzed retrospectively. results: all operations of patients were ry drainagesof them were pulled out 2d～3d after operation. incisions of all patients were the firststage length of hospital stay of them was 6d～10d. figure of the ill side breast of patients was remained well. conclusion:the breast conserving operation can enhance selfconfidence of early breast carcinoma is a relatively ideal to strengthen nursing care of patients is helpful for their prognosis.

　　key words breast carcinoma; breast conserving operation; nursing

　　乳腺癌的发病率在我国有逐年增长的趋势，发病高峰年龄为40岁～50岁，且越趋年轻化，这个年龄段正是个人在事业﹑家庭社会中起重要作用的时期，乳腺癌的诊断不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁，还因乳房切除给病人躯体和心理造成巨大的伤害，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。因此乳腺癌病人对保持女性特征的要求越来越强烈，特别是年轻病人对形体美的要求最高，保乳愿望也最迫切。随着对乳腺癌生物学特征的深入研究，乳腺癌的治疗方式也发生了根本改变，手术的范围日趋缩小，保乳治疗早期乳癌成为国内外病人所首选。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007年6月—2008年12月我科行乳腺癌保乳手术24例，均为女性;年龄28岁～43岁;10例经乳腺穿刺活检,14例经术中快速冰冻切片, 均证实为恶性肿瘤;10例为浸润性导管癌，导管内癌7例，低分化腺癌3 例，4例浸润性小叶癌，均未触及同侧腋下肿大淋巴结;肿瘤位于外上象限14 例，位于外下象限6 例，位于内上象限4例，均为单侧单发。

　　1.2 保乳手术目的 ①降低手术对病人的损伤;②保持乳房的自然形态;③良好的肿瘤局部控制效果。

　　1.3 手术适应证 许多研究表明,保乳手术的远期生存率和根治术无差异,但局部复发仍高于根治术[1],为了降低局部复发率，必须严格掌握适应证：①经钼靶乳房x线检查原发灶肿瘤为单发灶;②肿瘤体积/乳腺体积的比例小于1/6，肿瘤离乳晕的最小距离大于2 cm，且不在乳头下;③腋窝淋巴结为阴性;④病人有保留乳房的愿望，有接受术后放疗及全身综合治疗的经济条件。

　　1.4 手术方法 保乳手术总的原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果。本组先行前哨淋巴结活检，经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝清扫。乳房切口：手术切口的设计一般应以尽量保持乳房外形为原则，肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1 cm～2 cm切除乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留。腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。

　　1.5 综合治疗 主要包括放疗、化疗和内分泌治疗。本组病人全部接受放疗和化疗，部分病人接受内分泌治疗。规范化切除+术后放疗，全身综合治疗是保乳治疗成功的关键，保留乳房的乳癌手术并不增加局部复发的危险[2，3],可获得理想的治疗效果。

　　2 结果

　　本组病人均手术顺利，腋窝引流2 d～3 d拔除，切口一期愈合，住院6 d～10 d。患侧乳房形体保持良好，病人自信心、精神状态较术前有明显改善，对后续治疗保持乐观和积极的态度。

　　3 护理

　　3.1 术前护理 ①心理护理。医护人员应让病人了解保乳手术是成熟的治疗手段,综合治疗能获得良好的效果。并尽可能用通俗易懂的语言，如实告知保乳手术治疗的优缺点，术后可能出现的不适症状及异常体征。让病人有充分的知情选择权，是实施保乳治疗的前提。帮助病人根据自身实际情况和愿望选择最合适的手术方式,纠正不切实际的期望。增强心理应对和自我调控情绪能力，减少心理障碍与痛苦，以轻松的心情和积极的态度面对手术。②进行手术前常规护理。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 一般观察 观察病人的生命体征,患侧肢体远端的血液供给情况以及有无肿胀，保持伤口敷料干燥。

　　3.2.2 引流管的护理 放置引流物位置要正确，保持引流通畅和负压吸引，观察引流液的性质、量及颜色并准确记录。

　　3.2.3 患肢功能锻炼 乳腺癌手术后疼痛可引起患肢尤其肩关节活动减少，不但加重功能障碍，又影响静脉、淋巴液的回流，引起患肢肿胀。适时、合理的上肢功能锻炼可使腋窝部位愈合平展，充分发挥代偿作用,减少肿胀的发生。上肢功能锻炼可分3个阶段：第一阶段(术后4 d 内)，主要锻炼手、腕和肘部关节功能;第二阶段(术后5 d ～15 d ) ，主要锻炼肩关节;第三阶段(手术16 d 以后)，可做吊环运动、患肢抬高上举、肘关节伸直并以肩关节为中心做向前向后的旋转运动，患肢上举达到与健肢相同的程度。

　　3.2.4 出院健康教育 病人出院后，应告诉病人避免患肢避免患侧提拉过重物体，长时间下垂、受压、外伤、感染、大幅度摆臂、佩戴饰物、测血压等。因患肢静脉流速慢，尽量避免在患肢抽血、输液。继续坚持患肢的功能锻炼,以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。遵医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗。

　　3.2.5 密切随访 保乳手术后随访很重要,定期门诊随访,可以早期发现复发病灶，及时治疗后仍可收到良好效果。一般术后2年内3个月1次,此后6个月1次,每年对病人进行钼靶摄片、b型超声、x线胸片检查，同时观察病人双乳外形是否对称，有无乳头偏斜或上下移位。

　　4 讨论

　　乳腺癌规范化保乳治疗是临床外科治疗的大胆实践，是手术、放疗、化疗及内分泌治疗等多种疗法的综合治疗。保乳手术正在被越来越多的医生和病人接受，已有多项临床随机实验对照实验证明，保乳手术与改良根治术可达到相同的无复发生存率与总生存率[4]。总之，保乳手术具有创伤性小、恢复快、女性特征损害小的优点。早期诊断技术的提高及普及，使早期乳腺癌检出率的升高,保乳手术在早期乳腺癌治疗中的地位日益重要，有利于提高病人的生活质量和社会交往的信心[5，6]。

【参考文献】
  　　[1] 沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[m].上海：上海科学技术文献出版社，2002：121124.

　　[2] 张强，张斌.影响保乳手术切缘阳性多因素分析[j].中国实用外科杂志,2006，26(12):963964.

　　[3] 姜军.保留乳房乳腺癌手术相关的手术技术问题[j].中国实用外科杂志，2006，26(12):979980.

　　[4] 林本耀.乳腺癌[m].北京：中国医药科技出版社,2007：199201.

　　[5] 马玲,王世平.乳腺癌病人生活质量研究现状[j].护理研究,2007,21(12b):32163219.