益口含漱液用于头颈部放疗病人口腔黏膜保护

【摘要】  ［目的］观察益口含漱液对放疗病人口腔黏膜的保护效果。［方法］将120例头颈部放疗病人随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用朵贝氏液漱口，观察组予益口含漱液漱口，观察两组病人口腔黏膜情况。［结果］观察组口腔黏膜炎严重程度轻于对照组，经比较差异有统计学意义（p＜0.01）。［结论］益口含漱液用于保护放疗病人口腔黏膜效果明显。

【关键词】  口腔炎；放射治疗；益口含漱液

abstract  objective:to observe protection effect of yikou gargle for oral cavity mucosa of patients undergoing head and neck s:a total of 120 patients undergoing head and neck radiotherapy were divided into test and control group randomly 60 cases ts of control group were rinsed their mouth with duobei’s ts of test group were given yikou oral cavity mucosa of both group patients had been s:the degree of stomatitis in test group cases was lighter than that of control group cases (p<0.01).conclusion:yikou gargle has significant effect to protect oral cavity mucosa for patients undergoing head and neck radiotherapy.

　　key words  radiotherapy;yikou gargle;stomatitis

    放射治疗是头颈部肿瘤的最重要的治疗手段之一。急性口腔黏膜炎是治疗过程中最常见的并发症，其会干扰治疗的正常进行，最终造成病人生活质量和治疗效果的下降［1］。寻求保护放疗病人口腔黏膜的科学方法，保证放疗的顺利进行在护理工作中显得非常重要。我科从2006年开始，采用益口含漱液漱口保护放疗病人口腔黏膜，效果显著。现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 
　　
　　选择我科2006年1月—2008年1月120例经病理检查证实的头颈部恶性肿瘤病人,根据床号单双数随机分为观察组和对照组,每组60例，其中男76例，女44例；年龄16岁～78岁，平均48.5岁；鼻咽癌85例,舌癌3例,下咽癌9例,扁桃体癌6例，口腔癌5例，鼻旁窦癌6例，鼻腔恶性肉芽肿6例；采用直线加速器放疗，每周5 d，每天1次，每次放射剂量为2 gy，5周～7周靶区总剂量达50 gy～70 gy。两组年龄、性别、病情治疗方案及口腔情况比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  预防方法 

　　两组病人从开始放疗每天均先用温开水清洁口腔。对照组用朵贝氏液15 ml～20 ml含漱，每天4次,于餐后10 min～15 min及睡前漱口，漱口液需在口腔内停留5 min～10 min。观察组把朵贝氏液改为益口含漱液，其方法同对照组。

　　1.2.2  护理

　　1.2.2.1  心理护理 

　　向病人讲解放疗常见反应，特别要详细介绍口腔黏膜炎的表现。病人一旦发生口腔黏膜炎，会影响到病人的情绪，通常因进食能力下降或不能进食感到沮丧、烦躁，对治疗失去信心，甚至因长期口干无食欲而引起生活质量下降，所以在放疗过程中应与病人进行良好的交流与沟通，及时给予病人心理支持和心理疏导，建立良好的护患关系。

　　1.2.2.2  漱口方法指导
 
　　两组病人在放疗前均由责任护士进行常规口腔卫生指导。睡前和晨起用软毛刷刷牙。漱口时指导病人嘴唇闭合，鼓动两颊，使漱口液在口中振荡与口咽黏膜充分接触，以清洁口腔及保护口腔黏膜。注意观察病人口腔黏膜情况，及时记录。

　　1.2.2.3  饮食护理 

　　放疗期间营养的摄入有利于组织的修复，口腔黏膜炎病人因疼痛而咀嚼和吞咽困难、营养摄入减少，营养差,应鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化饮食，忌食酸辣、生硬、过冷、过热等刺激性食物，多进食新鲜蔬菜、水果等。

　　1.2.3  观察标准 

　　按who口腔黏膜反应标准［2］。ⅰ级：口腔黏膜红斑,轻微疼痛,不需用止痛药；ⅱ级：口腔斑点状溃疡、水肿,伴有浆液性渗出,中度疼痛,不需用止痛药；ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿,片状溃疡,上覆白膜,疼痛加剧,并影响进食,需用止痛药；ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛、出血,有坏死,张口困难且不能进食,需肠外营养,需用止痛药。

　　1.2.4  统计学方法 

　　采用spss10.0统计学软件包处理数据，进行χ2检验。

　　2  结果
　
　（见表1）表1  两组漱口液对口腔黏膜炎预防疗效比较（略）

　　3  讨论

    正常人口腔内寄居着10余种细菌，它们之间相互制约，相互依赖，维持着动态平衡状态。当体内环境失调或在不良刺激的影响下，可导致菌群失调而发生口腔溃疡。头颈部肿瘤进行放射治疗时，照射野不仅包括原发灶，也包括腮腺、颌下腺在内。唾液腺受到放射性损伤，导致唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用显著降低，进而引起口腔菌群的改变［3］，易发生口腔黏膜感染。朵贝氏液对细菌抑制作用有限，放疗病人治疗周期长，长时间使用不能避免细菌生长，且由于朵贝氏液口味咸，苦味重，易引起恶心，舒适度欠佳，病人不易接受。

    益口含漱液是以dp300为主要抗菌成分，辅以茶多酚、甘草甜素等配制而成的一次性口腔卫生用品。dp300对革兰阳性及阴性菌、真菌、病毒等具有广泛的杀菌及抑制作用，特别对引起口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎及口臭的病菌具有有效的杀菌作用，对皮肤黏膜无刺激性［4］。茶多酚是一种天然植物抗生素，具有广谱、强效、无毒的特点，还有抗氧化性、能快速去除口臭的功能［5］。甘草甜素是中药甘草中的主要成分，经研究证明茶多酚及甘草甜素均具有抗癌、抗病毒及抗溃疡的作用［6,7］。本次研究结果表明，虽然两组病人口腔黏膜反应100%，但观察组严重程度显著低于对照组（p＜0.01），说明益口含漱液对放疗病人的口腔黏膜有很好的保护作用。益口含漱液作为新型的口腔护理液，它的主要特点是不破坏口腔正常菌群，对口腔黏膜刺激性小，无毒副反应，且其味为薄茶香型，清凉爽口，病人乐意接受，临床使用方便。

【参考文献】
  　［1］汤钊猷.现代肿瘤学［m］.第2版.上海：上海医科大学出版社，2002：583.

　　［2］谷铣之,殷蔚伯,潘国英.肿瘤放射治疗学［m］.第2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:470.

　　［3］汤钊猷.现代肿瘤学［m］.上海：上海医科大学出版社,1993:450603.

　　［4］孙启华，崔树玉，孟蔚.dp300抗微生物特性检测［j］.预防医学出版文献信息,2000，6（3）：258.

　　［5］岳林，高学军，董艳梅.茶对菌斑和唾液中氟含量的作用［j］.中华口腔医学杂志,2000，33（6）：583584.

　　［6］刘学铭，丁克祥，梁世中.茶多酚的药理作用研究进展［j］.广东药学院学报,1998，14（4）：305310.

　　［7］王朝霞，宋丽君，杨贵贞.甘草甜素的研究现状［j］.中国中西医结合杂志,2002，22（10）：796798.