关于化疗性静脉炎防治

【摘要】  介绍了化疗性静脉炎的概况、危害、定义、主要症状、分型标准、引起化疗性静脉炎的药物、预防静脉炎药物、病理特征及国内外防治现状，以便医疗工作者在现有的基础上能尽可能地研究出更安全、有效、快速防治化疗静脉炎的方法。

【关键词】  化疗性静脉炎；预防；治疗；症状；病理特征

abstract  it introduced overview,hazards,definition,main symptoms,and typing standard of chemotherapeutic also introduced drugs to cause chemotherapeutic phlebitis,drugs for prevention of chemotherapeutic phlebitis,pathologic features,and the status quo of prevention and treatment both at home and in abroad,so as to find more safe,effective and rapid methods to prevent and cure chemotherapeutic phlebitis for medical staff based on the present situation.

　　key words  chemotherapeutic phlebitis;prevention;treatment;symptom;pathological feature

    静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。绝大多数化疗药物对局部组织有刺激作用，部分强刺激性的化疗药物易引起组织坏死和静脉炎,给病人增加痛苦，影响病人的生活质量且影响化疗方案的顺利实施。为寻找预防和治疗静脉炎的有效方法,国内外学者做了大量的研究。现综述如下。

　　1  化疗性静脉炎的概况及危害

    化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁的化学性炎症［1］。化疗药物常造成血管平滑肌痉挛、血管内膜损伤，导致不同程度静脉炎的发生［2］。据统计，每年有50%～80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎，严重者局部组织溃烂、坏死，给其生理、心理方面带来巨大痛苦，同时也影响了化疗方案的顺利实施［3］。有的甚至导致局部皮肤出现水疱、溃疡、皮下组织坏死，严重者可导致肢体功能障碍［4］。化疗药物属于刺激性药物，由于静脉输液经外周中小静脉时，血管管径狭窄，长度长，血液流速慢，化疗药物与血管接触时间长，刺激强度大，受累的静脉即表现为红或色素沉着、疼痛、血管变硬、呈条索状等炎症表现，即临床上称之为化疗药物性静脉炎［5］。由于化疗药物刺激性大、毒性强、对血管内膜损伤大，化学性静脉炎的发生率达57.6%［6］。据报道，化疗病人中近80%发生程度不等静脉炎［7］。张超男等［810］报道，化疗性静脉炎的发生率达80%、87%、90%。外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1%～89.5%［11］；氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%；长春瑞滨和去甲长春花碱静脉注射后87%的病人可发生静脉炎［12,13］。

　　2  化疗性静脉炎主要症状

    肖美英［14］认为，许多化疗药物多为化学及生物碱制剂，治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤以及高药物浓度和不同的药物酸碱度等对局部的较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化、机化、阻塞甚至发生局部组织坏死。许建秦等［15］认为，具有强刺激的化疗药物漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、起疱、烧灼痛、剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈；注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿注射静脉走向出现条索状红线，血管压痛，后期血管变硬，色素沉着。黄枝优［12］认为，某些化疗药物如榄香烯乳剂、氮芥ph值与体液ph值相差较大，对血管壁有较大刺激，使局部产生非感染性炎症性水肿，组织细胞与毛细血管间距扩大，造成氧弥散障碍，继而组织细胞缺氧、变性和坏死。

　　3  化疗性静脉炎分型标准

    根据美国静脉输液护理协会（ins）2000分级标准将静脉炎临床标准分为4级。1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到结节；4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.54 cm，有脓液流出［6］。

　　4  引起化疗性静脉炎的药物

    马绍连等［16］报道，腐蚀性药物外渗后可引起组织发疱甚至坏死，临床上使用较多的有蒽环类化疗药，主要有阿霉素、表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、柔红霉素等；长春碱类化疗药，主要有长春酰胺、长春新碱。许建秦等［15］报道，许多化疗药物可对组织产生化学性刺激（刺激剂），引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发疱剂）。刺激剂常见为卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、达卡巴嗪及米托胍腙等；常见发疱剂为长春碱类去甲长春花碱及吡喃阿霉素、丝裂霉素、放线菌素d、氮芥等药物。郭淼等［17］报道，化疗药物多为化学制剂或生物碱制剂，对血管刺激性较大的药物有诺维本（盖诺）、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等。李姗等［18］报道，多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起变态反应，使血管通透性增加，药液外渗，导致静脉炎。

　　5  化疗性静脉炎病理特征

    朱咏梅等［19］对12只健康新西兰大白兔进行了化疗药物静脉注射速度与压力对血管损伤的研究。显微镜下观察：血管内膜细胞破坏、表皮角化、血管扩张淤血、间质水肿、炎细胞浸润情况。宋向阳等［20］对12只家兔进行了静脉输注方式与化疗性静脉损伤关系的实验研究，观察到兔耳静脉局部病理改变包括急性损伤和慢性损伤。急性损伤病理反应包括血管内皮肿胀、血管周围水肿、炎细胞浸润和血管周围出血等；慢性损伤包括纤维增生、内皮细胞增生、血栓形成等。赵力力等［3］显微镜下观察到兔耳静脉炎的内容包括表皮及皮下坏死、炎细胞浸润、组织水肿、血管、淋巴管扩张充血、纤维组织增生。

　　6  化疗性静脉炎防治方法

　　6.1  国内研究

　　6.1.1  防治化疗性静脉炎药物 

　　黄枝优［12］文献中报道，西药有利多卡因、高渗糖、维生素b12、地塞米松、氟轻松软膏、硝酸甘油贴剂；中药有马铃薯、仙人掌、红花玄明粉、芦荟、薄荷、当归、芦荟、薄荷、湿润伤膏、紫金锭、生脉注射液等。郭淼等［17］报道，西药的应用有50%葡萄糖加硫酸镁、维生素b12；地塞米松与庆大霉素；美得喜乳膏；喜疗妥软膏；5%葡萄糖加地塞米松、维生素b12、利多卡因。中药应用有艾条、冰黄液、湿润烧伤膏、红景天粉末加鲜芦荟汁、虎杖膏、中药金黄散、六神丸、三黄散、活脉酊、京万红与地塞米松。罗飞燕等［7］报道，西药有硝酸甘油、山莨菪碱、硫酸镁、利多卡因、地塞米松、50%葡萄糖、维生素b12、碳酸氢钠、西咪替丁等；中药有红花当归酊、六味醇、护脉膏、通络膏活血、三黄散。

　　6.1.2  护理 

　　丁丽娜［21］认为，严格执行无菌技术，一人一针一管一止血带；合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率；加强巡视，严密观察局部有无肿胀；掌握输液技巧，合理选择和使用静脉输液针；在输注化疗药物前局部应用硫酸镁湿敷；化疗时最好静脉置管，采用脉冲式封管。李国文等［22］认为，将化疗药物稀释到合适的浓度，最好使用静脉冲入法；慎重选择血管；加强巡视，主动关心病人，尊重病人的主诉，密切观察病人静脉穿刺部位局部有无红、肿、热、痛情况；做好病人及家属卫生宣教及心理护理。徐菊玲等［23］认为，化疗前要进行宣教，做好心理护理；选择好静脉，做好饮食管理，饮食要平衡；做好预防性处理，化疗前使用喜疗妥软膏，芦荟汁外涂；做好外渗的处理。孙兰梅［24］于化疗前应用红花油等中草药涂抹在准备穿刺的血管上，可软化扩张血管、提高穿刺成功率、预防静脉炎。

　　6.1.3  化疗性静脉炎预防 

　　罗飞燕等［7］研究结果显示，复方红花酊预防化疗后静脉炎疗效优于红花酊及2%利多卡因加地塞米松。欧丽萍［25］将循证护理运用于化疗药物的护理实践，在静脉注射或输注化疗药物时湿敷硫酸镁加利多卡因与地塞米松混合液，结果实验组静脉炎发生率明显降低。侯天萍等［26］研究结果显示，生脉注射液是预防化疗药物所致浅表静脉炎的有效药物之一，毒副反应少，疗效好。李玉兰［27］在病人输入化疗药物时，将新鲜仙人掌去刺、皮后切成2 mm薄片蘸取蛋清沿静脉血管贴敷，干后更换。若为ⅰ级、ⅱ级静脉炎，将新鲜仙人掌去刺、皮后捣碎加青黛、冰片、蛋清调匀，摊于洁净纱布上，厚度约1 cm，局部外敷，每天2次，每次3 h；若为ⅲ级静脉炎，以上药物加入白及粉调匀，局部外敷，用药次数视病情缓解情况而定。尹红等［28］在给病人化疗时选用2%利多卡因5 ml与25%硫酸镁20 ml混合液，将9层6 cm×20 cm无菌纱布浸湿，同步外敷，经临床观察静脉炎明显减少。陈红敏等［29］研究结果显示，氧疗可以有效减少用盖诺后引起静脉炎的不良反应。

　　6.1.4  化疗性静脉炎治疗 

　　王丽等［5］研究结果显示，半导体激光治疗仪结合土豆片外敷可有效治疗化疗性静脉炎。王洪丽等［30］予红米膏组方:虎杖、黄檗、米壳、忍冬藤、白芷、紫草(包好后下) 投入到盛有500 ml 香油热锅中炸枯,离火去渣,取油即成，用已配置好的药液浸透纱布,再对炎症部位血管进行湿敷，每日3 次,每次30 min ,取得良好的效果。刘华等［31］研究结果显示，矾冰液湿敷对化疗药物引起的静脉炎有较好的疗效。陈传芬［32］治疗方法：敷药前先用75%乙醇清洁患部，用麻油将生大黄粉调成糊状，均匀摊在消毒纱布上，将纱布包围患处，包扎固定，24 h 换药1次，若有创面可先用生理盐水清洗创面后换药，取得良好的疗效。王双双［33］治疗方法：①采用叶片厚实的新鲜芦荟叶，用蒸馏水洗净晾干，取宽3 cm～4 cm，长7 cm～8 cm，剖开露出汁液，外敷于化疗受损静脉处，时间不限，待汁液干后更换，每天外敷4 h～5 h，3 d～7 d为1个疗程;②生理盐水100 ml加地塞米松10 mg冲洗化疗受损静脉，每分钟60滴，每天1次，3 d～7 d为1个疗程，如有局部药物外渗者用地塞米松+利多卡因局部封闭。李凤兰等［34］治疗方法：按常规在输入化疗药物后用生理盐水250 ml 快速静脉输注以冲净黏附在局部血管壁上的化疗药物。在输注化疗药物后用喜疗妥乳膏均匀涂于注射区域皮肤上，沿血管走行方向扩展，擦药后小心按摩，一般每天2次或3次，静脉炎3级以上者每日4次或5 次，1周为1个疗程。郭会梅等［35］研究结果显示，药物湿敷结合磁疗疗效明显优于单用磁疗或单用药物湿敷。闵琦芬等［36］指出，止痛消炎软膏治疗化疗药物引起的静脉炎有效。赵力力等［3］研究结果显示，紫外线治疗和电磁辐射对化疗性静脉炎均有良好的消炎、消肿功效,而且电磁辐射还能抑制纤维组织的增生。沈焕彬［37］采用自拟桃栀散外敷74例化疗静脉炎患处的治疗方法，疗效良好。

　　6.2  国外研究 

　　国外有关静脉炎研究比较少见，这可能与国外化疗药物采用picc置管、中心静脉置管等输注方式有关。mirtallo等［38,39］主张picc置管、中心静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管等深静脉置管以及留置针等的应用，可有效地避免反复穿刺，减少了化疗药物对血管的刺激及损伤，尤其是使用刺激性大的药物宜采用深静脉置管。colwell等［40］认为，护士对输液过程进行安全的管理才能保证病人正面的效应。sieggreen［41］建议，早期静脉疾病的诊断和识别有利于其治疗。chulemiser等［42］认为，危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。harako等［43］认为，picc可以提供一条长期的静脉通道，适合长期化疗、老年病、肠外营养、血液透析和危重病人。levine等［44］报道，深静脉置管可以直接通过上腔静脉快速输注大量液体，为白血病病人的化疗、静脉高营养、输血或血制品、血标本采集及危重症抢救开辟了一条理想的通道，解除了多次静脉穿刺给病人造成的痛苦。chariene［45］认为，导管性静脉炎发生于置管后1周内，多由插管损及静脉内膜继之血管收缩，插管手套上的滑石粉也可能是一种原因。biffi等［46］认为，vpa是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉装置，是肿瘤病人静脉理想的永久性通路。

　　7  小结
   
　　综上所述，化疗性静脉炎是化疗较为常见较为严重的并发症，严重影响化疗的继续和病人的生活质量。静脉炎的防治重在预防。静脉炎的预防是护理一项综合性多层面的工作，必须体现预防为主的原则［47］。从众多的文献中可以发现，多数研究的焦点在于发生静脉炎后的治疗，而研究用化疗药前的预防却比较少见，且深度不够，这就需要护理人员在工作中不断探索，寻求更加安全、有效的防护措施。

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