39例低体重早产儿的护理

【摘要】  [目的]总结低体重早产儿的护理措施。[方法]回顾性分析29例低体重早产儿的临床资料。[结果]本组低体重早产儿住院天数最少11 d，平均天数26 d;治愈出院27例，家长放弃治疗1例，死亡1例。[结论]加强体重早产儿的护理有利于预后。

【关键词】  早产儿;低体重;护理

早产儿是指胎龄不满37周，体重<2 500 g，身长<45 cm的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此，病死率较高。我院是一家综合医院，为了避免早产儿夭折，我科从保暖、维持有效呼吸、合理喂养、预防感染、特别是亲情护理等几方面做好护理工作，取得满意效果。从2008年11月—2009年6月我科收治29例低体重早产儿，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2008年11月—2009年6月我科收治低体重早产儿39例，男16例，女13例;胎龄28周～30周;体重<2 000 g，最低体重1 460 g;双胎1例。

　　1.2 临床主要表现 体温低于35 ℃者15例，35 ℃～36 ℃者14例;伴硬肿23例;呼吸功能障碍22例，主要以呼吸不规则、呼吸急促伴呼吸暂停;黄疸11例，合并感染25例，主要有肺炎、皮肤感染、脐炎等;合并颅内出血6例;吸吮能力低下26例;消化功能紊乱19例。

　　1.2 结果 本组低体重早产儿住院天数最少11 d，平均天数26 d;治愈出院27例，家长放弃治疗1例，死亡1例。

　　2 护理

　　2.1 保暖护理 维持体温的恒定是护理低体重早产儿的重要护理措施之一。①外环境：病室保持在27 ℃～28 ℃，湿度保持在55%～65%。②保暖箱：根据患儿的体重，胎龄和成熟度，体温及病情给予不同的暖箱温度。并及时调整暖箱的温度。③1 h～2 h测体温1次，必要时30 min测体温1次，详细记录体温和暖箱的温度。

　　2.2 维持有效呼吸 ①严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，立即给予适当刺激恢复正常呼吸，如弹足底、叩背呼吸等。无效时则用复苏囊面罩加压给氧，常很快好转，也可用纳络酮静脉注射，兴奋呼吸中枢。可反复使用。②给予低流量、间断吸氧。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或呼吸机治疗等。检测氧浓度每日1次或2次。严密观察缺氧症状改善状况。③给予血氧饱合度和血气分析监测，血氧饱和度维持在90%左右，一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症。④ 体位给仰卧头侧位,肩下垫一软枕,保持颈部伸直,维持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息发生。

　　2.3 合理喂养 ①经口喂养是最好的喂养方式，主张早期微量喂养，用滴管滴喂。最好喂母乳。②无吸允能力的患儿给鼻饲，胃管由口腔插入，以母乳或早产儿配方奶为宜。做好胃管的护理。③配合全静脉或部分静脉高营养液，以维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要，从而改善和促进疾病的恢复。④在喂养的过程中，动作小心轻柔。每日称体重1次，观察大便及腹胀情况，并准确记录。如有异常，应及时报告医生处理。⑤病情许可，喂奶后给予患儿叩背，以排出胃内空气，同时采取头高脚低位，抬高床头30°，右侧卧位，有利于胃内奶汁的排空。喂奶后注意观察面色有无青紫、溢奶及呕吐等，防止发生窒息。

　　2.4 预防感染 ①病室内保持空气新鲜，定时通风换气，病室每天消毒，每月空气培养，指标均达标。②接触患儿的所有用物都要高压灭菌或煮沸消毒。③ 医护人员接触患儿戴口罩，帽子，清洁消毒双手。④做好晨、晚间护理，包括皮肤、口、眼、脐、臀护理，防止继发感染。⑤保持静脉通道顺畅，遵医嘱准确，及时用药。⑥在护理过程中，密切观察患儿病情变化，如面色及全身晦暗、体温不正常、吃奶不好等表现，可能有感染症状，立即报告医生。

　　2.5 亲情护理 ①为促进暖箱内早产儿的生长发育，满足其心理需求，维持体温的稳定，使用毛巾或床单卷围成的“鸟巢”护理方法，使其手 脚触到边际，能有一种安全感。②在病情允许的情况下，采用“抚触”式亲情护理，护理前后要有安抚动作，促进恢复生理平稳期，并可减少能量的消耗。③护理人员在护理操作过程中，应做到说话轻、开关门轻、走路轻、操作轻。尽量的降低噪声，减少噪声给患儿的不良影响，如遮盖暖箱、轻开暖箱，勿将监护仪放暖箱上。④柔和的灯光可促进患儿睡眠，减少肢体活动，促进喂食，增加体重，并减少视网膜病变。⑤促进早产儿适应的护理。实施护理措施时，避免过度刺激;无突然的惊醒患儿，在治疗前轻柔的唤醒或触摸患儿使其有所准备。在治疗护理后停留在患儿身旁观察患儿的表现，以了解是否出现异常行为。⑥在其病室外、床旁都有明显的“轻”和“静”标志，避免打扰，以给患儿提供一段完整的休息时间。⑦使用安抚性奶嘴给予非营养性吸允，能减少哭泣，增加氧饱和度，促进进食及消化而增加体重，促进口腔满足感。

　　3 体会

　　低体重早产儿的护理，护士应有耐心、细心和高度的责任心和熟练的护理操作技术;严密观察病情变化，发现问题，及时处理。低体重早产儿各器官系统发育不完善，抵抗力差，免疫力低。因此，护理过程抓住体温关、呼吸关、喂养关、感染关等重要环节，加之亲情关怀和其他各个方面的精心护理，是提高低体重早产儿的存活率，降低其病死率的关键所在。