１例静滴头孢哌酮钠停药后饮酒发生“双硫醒”

　　1.材料

　　患者，男，59岁。患者因受凉后出现鼻塞流涕，轻咳，3d后出现头晕，头痛，视物旋转入院。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心肺叩诊正常，头颅ct显示“腔隙性脑梗死”，诊断“脑梗死”，“前庭神经元炎”，“上呼吸道感染”。入院后给予：a生理盐水250ml加丹参30ml，口服阿司匹林100mg/qd。活血化瘀，抑制血小板凝集。b生理盐水250ml加头孢哌酮0.25g加病毒唑0.25g/bid静滴，抗感染治疗。3d后患者诉症状明显好转，经医生同意办出院。患者回家后当晚饮啤酒一瓶，稍后即感头部闷涨痛、头晕、走路不稳，伴寒颤、颜面潮红、心慌、胸闷、气促、呼吸困难、烦躁不安、腹部痉挛等症状，于晚9p.m送入病房，入院时，查体：t 35.3℃，p 100次/分，r 24次/分，bp 115/60mmhg。神智模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，查体不合作，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，头颅ct显示无新发病灶，诊断为“双硫醒”样反应。立即给予吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，专人守护，严密监测生命体征，静脉注射纳洛酮，含镁极化液，3h后患者神智逐渐转清，无寒颤，胸闷气促明显缓解。17d后症状消失出院。

　　2.护理

　　2.1 密切观察 患者入院时意识已模糊，生命体征不稳定，我们制定了特护记录单，安排专人守护并做好记录，给予心电监护，随时观察病情变化，做到病情有变化立即通知医生，患者3h后生命体征趋于稳定，无意识障碍加深。

　　2.2 通畅呼吸道 让患者去枕平卧，头部偏向一侧，备好吸痰器，有痰及时吸出并给予氧气吸入，纠正了呼吸困难及缺氧情况。

　　2.3 及时准确执行医嘱 立即遵医嘱输入纳洛酮，含镁极化液等药物，保护细胞，加速乙醛排出。

　　2.4 强化心理护理 由于患者饮酒所致突发的“双硫醒”样反应，在心理上毫无准备，家属也非常担心。抢救初期，患者表现得非常烦躁，恐惧。护士一方面向患者及家属进行解释，使其明白这是使用头孢哌酮后饮酒所致的不良反应，现正在积极采取措施，经过治疗很快就会好转，鼓励患者增强信心。另一方面，护士不时抚摸患者的头部，调整舒适的体位，寒颤时加盖棉被，不断对患者作出一些轻微的手势动作，这使患者得到很大的心理安慰，情绪逐渐趋于平静。

　　3.讨论

　　3.1 “双硫醒”样反应发生的原因 “双硫醒”又称“戒酒硫”，作为戒酒药使用，服用这种药物后只要饮酒立刻就会出现面红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、胸闷、气促、呼吸困难等症状，这些反应症状称之为“双硫醒”样反应。研究表明，这些反应是因为体内蓄积乙醛所致，造成乙醛中毒，表现“双硫醒”样反应，反应的持续时间从30min到几个小时，其严重程度与药量和饮酒的多少成正比，严重者甚至休克，呼吸抑制、急性充血性心力衰竭、惊厥和死亡，因此应用此类抗生素时必须禁酒，并尽量避免同时使用含醇类制剂。

　　3.2 提高自身业务水平 “双硫醒”样反应可发生在许多患者身上，如使用灭滴灵、痢特灵、黄胺类、降血糖药物、水合氯醛、头孢菌素等药物后，再接触含乙醇饮料，即可发生“双硫醒”样反应，而现在临床上各种新药的不断出现，原有的知识已不能适应，更促使我们从多个渠道去获得新的知识。如使用药物前仔细阅读使用说明书，上网查询新的药理知识等，尤其对各种常用药物的不良反应更应做到心中有数，在为患者进行治疗时，可以有的放矢的进行观察，为患者提供优质的服务。

　　3.3 重视健康教育 目前，我们对患者进行全方位的整体护理，健康宣教是其中重要的环节，高质量的宣教可以使患者的生活质量大大提高，此患者发生“双硫醒”样反应，就是因为护士自身知识不足，没有充分了解头孢菌素类药物的服药禁忌，在对患者做宣教时，没有明确的告知饮酒的危害性，致使患者的认知不足，以为饮用少量啤酒不会有碍，从而导致了严重的不良反应。

　　【参考文献】

　　1　 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国卫生部药典(二部).临床用药须知[m].北京：化学工业出版社，1995，458-460.

　　2　 孙琛，临床用药大全[m].上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995?押499.