先兆子痫和子痫患者的护理

【关键词】  先兆子痫;子痫;护理

先兆子痫、子痫是妊娠期特有的疾病，是妊高征的重度表现，多发生在妊娠20周以后，主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿并有一系列自觉症状，子痫患者伴有抽搐或昏迷，是产妇和围生儿病率和死亡率的主要病因。我院2007年3月至2009年12月共收治本病18例，现将点滴护理体会报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 我院2007年3月至2009年12月共分娩1 986例。其中，先兆子痫16例，子痫2例。18例中初产妇15例，经产妇3例。

　　1.2 治疗 18例患者入院予以休息、吸氧等一般治疗，降压、镇静及硫酸镁解痉、扩容、利尿等对症治疗，并与相关科室协同治疗，产后仍给予严密的监护和护理。

　　2 护理体会

　　2.1 产前护理

　　2.1.1 一般护理 创造舒适安静的修养环境，温度22 ℃~24 ℃，相对湿度保持在55%~65%;光线宜暗，各种操作集中进行，减少不良刺激;孕妇宜取左侧卧位，有利于改善肾和胎盘的血液循环，利于降压、排尿、改善胎儿缺氧状态;吸氧每日3次，每次30 min~1 h;饮食采取“减少、控制、补充”：即减少动物脂肪的摄入、控制食物摄入的总量、控制钠盐的摄入、补充蛋白质、补充含钙丰富的食物、补充锌、维生素c和e;加强基础护理，保持床单位，皮肤、会阴部清洁卫生。

　　2.1.2 病情观察 注意观察孕妇的自觉症状：有无头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛情况;观察血压、胎心、胎动变化;有无宫缩及阴道流血流液情况，防止先兆早产发生;有昏迷、抽搐者注意观察昏迷、抽搐时间及并发症的出现;及时观察记录病情变化、治疗经过、护理措施和效果。

　　2.1.3 心理护理 患者入院以后因疾病本身的影响和担心胎儿的安全，常表现为焦虑、恐惧、紧张不安，这些不利因素会导致大脑皮层功能失调，使体内加压素和儿茶酚胺分泌增加，使血压增高而加重病情。护理人员应告知疾病的一般知识，根据所出现的心理状况予以相应的解释和安慰，并可介绍相同疾病且已安全分娩的病友，增加其对抗疾病的信心。在病情允许情况下允许家属陪伴，消除患者的孤独感，认真倾听患者的倾诉。也可与患者一起听胎心音，解释目前的胎心状况。通过心理护理使患者心情平静，精神愉快，并能积极地配合治疗和护理活动。

　　2.1.4 硫酸镁治疗的护理 国内外临床实践证明，硫酸镁仍为本病最好的解痉药物，可以很好地控制和预防子痫的发作。血清镁离子的安全有效范围较窄，用药前及用药期间须注意：定时检查膝反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于25 ml，24 h尿量不少于600 ml;治疗时需备钙剂做拮抗剂，一旦出现中毒反应，立即予以10%的葡萄糖酸钙10 ml静脉注射。另外，须注意妊高征患者长期的低盐饮食及治疗过程中的呕吐导致的酸中毒的临床表现为：呼吸深而慢，肌无力，膝反射减弱、尿少等易与镁中毒相混淆，此时需做血电解质、镁、心电图决定进一步处理。

　　2.2 产后护理

　　2.2.1 平产后护理 宜将患者安排在安静、舒适、抢救物品齐全的房间。避免声光刺激，保证足够的睡眠。严密观察患者的自觉症状、血压变化，观察子宫收缩及恶露量。妊高征患者在治疗时应用硫酸镁及镇静药物影响子宫收缩，同时因血管脆弱且血压高，易出现大量阴道出血;在病情允许情况下予以母乳喂养，不仅可以刺激子宫收缩，防止产后大出血，且可以增加母婴感情，使产妇保持愉快心情降低产后子痫的发生;做好会阴护理，适当应用抗生素，防止感染发生。

　　2.2.2 剖宫产后的护理 剖宫产后取去枕平卧位6 h，6 h后协助改半卧位休息。密切观察生命体征变化，观察切口有无渗血、渗液情况，观察子宫收缩、恶露量。指导家属及产妇母乳喂养技巧，做好早吸允。禁饮、禁食6 h，6 h后给予流质饮食，忌食牛奶、豆浆等产气食物，肛门排气后予以易消化、营养丰富，富含纤维素饮食。指导、协助床上翻身，进食，拔除尿管后鼓励下地活动，防止肠黏连。及时更换卫生垫，估计出血量，保持会阴部清洁。

　　3 结果

　　18例先兆子痫、子痫患者经综合治疗、精心的护理，16例先兆子痫未发生子痫，待病情平稳剖宫产14例，平产1例，出院1例回家休养，2例子痫患者均行剖宫产，共分娩新生儿15人，无产妇及新生儿死亡。

　　4 讨论

　　先兆子痫及子痫是造成孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，也是围绕着产科和儿科工作者的难题。大力宣传妊娠保健知识，提高全民保健意识，加强孕期保健是防止妊高征发生的重要环节。一旦发生妊高征，治疗护理时要统筹兼顾，以患者和胎儿为中心，对病情变化要有足够的估计，适时终止妊娠，有计划、有针对性的治疗，细心、精心的护理是缓解病情及改善患者及胎儿预后的关键。该病病情急、并发症多、孕妇及家属心理负担重、治疗护理难度大，只有医护患三方并肩作战，才能保证母婴平安。