外科术前肠道准备的现状

【关键词】  外科;肠道准备;护理

肠道准备是手术患者手术前护理极为重要的一个部分，术前肠道准备是否充分，直接影响到术中肠道清洁程度、术后肠胀气、吻合口瘘及切口感染等并发症[1]。对手术成功起到关键性作用，并且是保证手术后吻合口一期愈合的关键，故肠道准备的质量直接影响手术的成败[2]。虽然现在常用的肠道准备方法很多，但应根据不同患者的病情，选择合适的肠道准备方法，以达到肠道准备的良好效果，因此了解不同肠道准备方法的优劣对于术前准备是非常必要的，现就目前临床上常用的术前肠道准备做如下综述。

　　1 口服法

　　1.1 甘露醇 甘露醇为高渗性脱水药，口服后在肠道内只有17%被吸收，利用其高渗性能在肠腔内吸收大量水分，软化粪便，增大肠内容物的容积，刺激肠蠕动，促进粪便排泄，达到清洁肠道的目的[3]。甘露醇在结肠内被细菌分解可产生气体h2，达到可燃浓度时如进行电凝电切可引起爆炸，故应用电刀时应注意。年老体弱者在应用甘露醇口服液时要防止发生水泻引起脱水。

　　1.2 硫酸镁 硫酸镁属于容积性泻药，口服后不易被肠黏膜吸收，在肠内形成高渗状态，保持大量水分，肠道被扩张引起机械性刺激，促进肠蠕动，从而起到导泻作用，硫酸镁对肠黏膜有化学性刺激，但不

　　损伤肠黏膜。由于硫酸镁是容积性泻药，因此在口服硫酸镁的同时一定要大量饮水，这样被稀释后的硫酸镁才更易进入小肠，加速和增强泻下作用[4]。此法简单易行，准备时间短，不良反应少，起效快，药效强，一般2 h左右可排出半流体或水样粪便，老年患者、急性发作的青光眼患者对此法难以接受，心、肾功能不全及高血压患者禁忌使用。

　　1.3 番泻叶 番泻叶是一种常用的泻下药，主要成分含番泻苷、大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等，为豆科草决明属植物。由于它泻下作用显著，在临床上通常用于解除便秘。采用番泻叶泡水饮服，替代清洁灌肠。禁忌证：如有慢性肠黏膜炎症者不宜服用番泻叶，孕妇及哺乳期、月经期的妇女也禁用番泻叶。此方法清洁肠道作用和缓，特别适用于中老年患者、小儿以及有痔疮、肛裂者。口服时如同饮茶，无特殊异味，患者易于接受，无需特殊配合方法[5]。不像传统的清洁灌肠属侵入性操作，繁琐，需多次插管，易损伤直肠黏膜而引起出血、疼痛，给患者带来较大痛苦。也不同于口服甘露醇法饮水较多，可能造成脱水。通过临床观察，此方法具有很大的优越性，使患者在几乎无痛苦中，达到清洁肠道的目的。方法简单，患者依从性好，效果肯定，值得在临床应用中推广。

　　2 灌肠法

　　2.1 传统灌肠法 是由肛门经直肠灌入液体，达到软化粪块、刺激肠蠕动以帮助患者排便、排气、清洁肠道的目的。常用溶液有0.1%～0.2%肥皂水、生理盐水或清水。采用一次性塑料灌肠器，灌肠液用温生理盐水，插入深度为17～20 cm，这样位置在乙状结肠中部，可避免液体直接进入直肠，刺激直肠引起排便反射;另外，灌肠器的调速器又能控制流速，使灌肠液缓慢而均匀地灌入，从而减少对肛门括约肌的刺激强度，患者耐受性较好，使灌肠液在肠管内保留的时间相对延长[6]。所以使大便充分软化而易于排出，收到较为理想的灌肠效果;清洁灌肠只要晚上一次，早晨1～2次，患者夜间得到充分休息，保证了手术的顺利进行。灌肠法是已知有效的一种肠道准备方法，它所需要的时间短，因而对于需在短时间内要进行手术前的肠道准备，采用此法较为理想。

　　2.2 甘油灌肠剂灌肠 甘油灌肠剂为润滑性泻药。注入直肠后不被吸收，能润滑并刺激肠壁、软化大便，使粪便易于排出[7]。但它不适合肠道清洁度要求高的手术。

　　3 小结

　　理想的肠道准备应该是结肠完全空虚，不需要抗生素，肠腔内细菌数减少，维持水和电解质平衡，患者痛苦小，缩短护理时间，价廉。现有的多种肠道准备方法虽然能满足基本的临床要求，但达不到最理想的效果，它们各有利弊，应根据患者年龄、病情、民族、适应证、依从性和便秘情况等选择最合适的准备方法。

【参考文献】
  　1 熊莲花，李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察.实用护理杂志，2004，20(3)：239.

　　2 胡美蓉，杨桂梅.不同方法的直肠癌术前肠道准备比较.江西医药，2007，42(8)：153.

　　3 尤朝霞，王月联.复方聚乙二醇电解质散在电子肠镜检查前肠道准备的效果观察.安徽医药，2007，11(4)：146.

　　4 李华.两种灌肠法用于妇科腹部术前肠道清洁的效果观察.中国误诊学杂志，2007，7(12)：45.

　　5 陈丽莉，辛国佑.直肠疾病术前肠道准备实施肠内营养措施的临床研讨.上海医药，1999，20(2)：25-26.

　　6 安珍玉，韩影丽，田宝文.结肠癌病人手术前肠道准备方法的探讨.黑龙江医药学，2004，27(5)：81-82.

　　7 花天放.大肠手术前的肠道准备-全肠道灌洗.中华消化杂志，1995，5(4)：246