药物流产110例观察及护理

【摘要】  目的：探讨药物流产的的观察与护理。方法：对2006年3月～2008年12月留站观察的320例药流患者的资料进行总结分析。结果：302例服药后4小时～1周内排出完整妊娠囊，不全流产16例，失败2例，行清宫术。结论：药物流产效果满意，医护人员对药流过程的观察与护理，对药流的顺利实施起着很重要的作用。

【关键词】  药物流产 观察 护理

　　资料与方法

  　  2006年3月～2008年12月留院观察的320例药流患者。年龄21～43岁，正常妊娠49天内。平时身体健康，月经周期正常，经妇科检查无生殖道炎症，b超提示为早孕，宫内妊娠，自愿选择药物终止妊娠，无药物流产禁忌证。口服米非司酮每次25mg，2次/日，连服3日，第4天上午服米索前列醇600μg。必须按时服药，不能漏服，用药期间不能同时服用吲哚美辛、水杨酸及其他镇静剂，服药前后2小时不要进食。在站观察阴道流血及胚囊排出情况。结果302例服药后4小时～1周内排出完整妊娠囊，不全流产16例，失败2例，行清宫术。

　　心理护理：首先要分析患者的心理特性，对不同原因要求终止妊娠者，提供表达内心顾虑、恐惧、孤独、自我贬低等情感的机会。初孕流产，特别是未婚患者有一定程度的心理创伤，要注意保护患者的隐私，贴近患者。对首次流产者耐心介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、术中可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等。

　　用药前护理：向患者讲解有关药流知识，让其阅读《药物流产须知》和《药物流产同意书》并签名。用药前常规做相关检查，确诊宫腔内妊娠及妊娠囊大小，了解有无禁忌证。测量生命体征，常规做妇科检查并记录。发放药流药物时，详细交代服药的时间、剂量、用法、不良反应和注意事项。

   　 阴道出血观察和护理：观察和记录阴道出血时间和出血量，通过观察卫生巾和便盆的血量测量排出妊囊前后的出血量。开始出血时间一般为服米非司酮后48小时，出血量同月经量或稍多于月经量。药流后1周内有持续阴道流血且超过月经量，要常规肌注宫缩剂，必要时及时清宫处理，给予输液、输血治疗，并进行相应护理。若阴道流血淋漓不断＞14天，均应酌情行清宫术，并给予抗感染药物治。
   
　　消化道症状观察和护理：有人服药后有轻微的消化道症状，如恶心，呕吐，胃痛等，这是由于米非司酮及米索前列醇终止早孕的同时有抑制胃酸分泌和引起肠道平滑肌收缩所致。反应轻者无需特殊护理，给予心理安慰。胃肠反应较大，服药后半小时内呕吐的，可给予口服20mg维生素b6，必要时补液治疗。
   
　　腹痛观察和护理：米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，并有扩张和软化子宫颈的作用，因此服用后会出现不同程度的阵发性宫缩引起下腹疼痛。针对腹痛的不同程度，采取轻柔按摩，交心谈话等分散注意力的形式。对不能耐受疼痛者，给予阿托品注射后大多可缓解，必要时给予清宫处理。
   
　　健康教育：告知病人要注意休息，按时服药，以利于恶露排尽。注意外阴部清洁，保暖避风寒，加强营养。同时要注意避孕，指导患者选择适合自己的避孕节育措施，以免再次妊娠。2～4周要来院复诊子宫复旧、尿hcg、阴道出血情况，复诊前禁性生活及盆浴。
   
　　讨  论

  　  对320例平时身体健康，月经周期正常，经妇科检查无生殖道炎症，b超提示为早孕，宫内妊娠，自愿选择药物终止妊娠，无药物流产禁忌证者实施药物流产，经过认真观察和细致护理，效果满意。我们体会到在药物流产过程中，医护人员必须认真观察和护理，消除恐惧心理，减轻痛苦，及时发现不良反应并处理，对药物流产的安全实施起着很重要的作用。

【参考文献】
  　　1 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2002:330.

　　2 程艳,姜琦.米非司酮陪米索前列醇用于过期流产临床观察.中国实用妇产科杂志,2002,16(5):28-29.