中期妊娠引产合并梅毒患者临床护理

【摘要】  目的 了解妊娠引产合并梅毒患者在生理、心理方面存在的特殊性问题，为临床护理提出针对性建议。方法 对中期妊娠合并梅毒的住院患者提供全面的护理和深入观察，发现并合理解决临床存在的护理问题，使患者积极配合治疗各个步骤。结果 恰如其分的心理疏导和完善的护理使该类患者改善消极心理，增强战胜疾病的信心，并逐渐走向康复。结论 护理人员根据自己的临床护理经验实施有效的心理护理方法，住院期间重视患者心理护理，并做好健康宣教，帮助患者提高有效应对负性情绪的方式，让患者获得满意的护理治疗，共同促进护理目标的实现，同时减少院内梅毒扩散和交叉感染。

【关键词】  中期妊娠;梅毒;引产;护理

妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，其发生呈上升趋势，已引起世界卫生组织的密切关注。在国内，梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病，近年来有蔓延趋势。我院妊娠合并梅毒患者选择终止妊娠比前几年相应增加，与文献报道相符[1]，妊娠期梅毒多为无症状的隐性梅毒。梅毒在性传染病中位列第二，日常生活接触均可传染，又容易复发，治疗时间和康复时间较长。梅毒患者中期妊娠引产住院期间心理问题比较突出，住院期间她们既要面临引产带来的各种疼痛和不良反应，又要面对梅毒造成的心理压力，这些情况容易导致其情绪低落，在治疗上显得消极，所以适当的心理辅导和护理照顾显得尤为重要。2005年12月至2008年6月，本院收治7例中期妊娠合并梅毒患者，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　选择中期妊娠合并梅毒的患者7例，年龄18～39岁，平均27.2岁;初产妇2例，经产妇5例。以梅毒快速血浆反应素(rapid plasma reagin，rpr)环状卡片试验筛查，并经梅毒密螺旋体血凝试验(treponema pallidum hemagglutination assay，tpha)确诊。根据梅毒分期，ⅰ期梅毒，表现为外阴硬下疳，ⅱ期梅毒，表现为全身散在的暗红色玫瑰疹;4例患者均为潜伏期梅毒，无任何明显临床表现，发现自己患有梅毒不到1个月。3例确认有性生活混乱史，男方性生活混乱史，各种原因资料不详。

　　2 治疗经过

　　7例患者多数在孕早期产科门诊第1次产前检查常规筛查中发现，即给予积极抗梅毒治疗。6例治疗方案选用普鲁卡因青霉素80万u肌内注射，每日1次，10～15天为一疗程;1例用长效青霉素240万u肌内注射，每周1次，3次为一疗程。其中1例青霉素皮试阳性，使用盐酸四环素500 mg，4次/d，口服，连服15天。第1疗程结束后复查rpr，必要时再进行第2疗程的治疗。在住院期间者7例患者完善各项检查后，通过利凡诺尔100 mg经腹部羊膜腔内注射引产终止妊娠，流产24 h予以常规产后刮宫。

　　3 护理

　　3.1 入院时心理评估 梅毒的发生对患者心理损害很大，是一种严重的应激源。患者一方面承受着巨大的社会、家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心态中[2]。入院时一旦被确诊为妊娠合并梅毒，患者有羞耻感、恐惧感、内疚感，往往沉默寡言，不愿意与人交往，情绪会变得压抑、脆弱，在询问病史、检查治疗不够配合。同时和其他中期妊娠引产患者一样，患者对于引产终止妊娠和流产后刮宫过程不是很了解，易产生焦虑、无助、依赖性强等心理问题，对术中出现的疼痛、各种不舒适感耐受性下降。

　　虽然适当的焦虑可以提高人的唤醒，但是过度的焦虑使人不能够准确地考察现实和评定应激源的性质，常导致适应失败[3]。有资料表明，长期焦虑患者，其机体内分泌系统和免疫调节功能出现紊乱[4]。因此，适当地护理干预对促进患者治疗和康复是十分必要的。

　　3.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理取得成功的关键[5]。经常巡视病房，多与患者进行交谈，几句温柔简单的问候，几个亲切关怀的动作，就能使患者有安全、亲切、如亲人般的感觉，使其能配合医护人员的治疗护理。在给患者落实治疗、护理措施时，除接触患者的血液、体液外，在工作人员皮肤无破损的情况下可以与患者皮肤接触，如擦浴、喂饭、握手等，让患者感受到护理人员对他们的尊重，有利于建立良好的护患关系。

　　3.3 保护患者隐私 患者在确诊梅毒后担心受到别人的歧视，产生自卑心理，希望自己的隐私能够得到保护，针对患者的心理，医护人员应严格保护患者隐私，不要把患者的病情泄露给其他病友，或患者不愿意透露的家属[5]。

　　3.4 引产和刮宫护理 由于性传播疾病的特殊性，就其引发的心理问题复杂，护士应正确掌握患者的心理状态，将心理疏导实施于日常护理中，使心理护理贯穿于整个护理过程中，消除患者的心理障碍，减轻患者的身心痛苦[6]。

　　待产期间及刮宫前患者易产生焦虑、紧张、恐惧等心理状态，加之梅毒患者本身就存在心理障碍，表现为抑郁、焦虑、怕歧视、自责，对治疗缺乏信心，使得此类患者承受的心理压力更大。在手术操作前后，耐心地向患者讲解引产和刮宫过程需要注意的情况，消除患者的恐惧、焦虑等情绪，取得患者的配合。

　　患者进入产房后安排隔离产房，由专人观察产程、接产，同时充当起亲人的角色，陪伴在产妇身旁，给予支持安慰，流产过程中由于宫缩频繁，体力消耗大，大多数产妇失去信心，自认为无法承受疼痛，把希望寄托于医务人员身上，对此护士应使用鼓励性暗示，如：“你行的，产程进展的很顺利”，并不断告知产程进展信息，指导正确屏气，避免做无用功，使产妇获得自信心。护士的一切操作，都应有条不紊进行着，要动作熟练，快而不乱。流产后24 h内应严密观察子宫收缩、子宫底高度、子宫硬度以及阴道流血情况，及时发现异常，及早处理。若发现子宫收缩乏力，及时给予按摩子宫、使用宫缩剂，避免了流产后出血的发生[7]。

　　3.5 完善的健康教育 主要包括梅毒疾病相关知识的宣教、引产和刮宫术前术后宣教、出院详细指导几个方面。可以通过宣传专栏、健康小册子、医护讲解等，通过这些措施可消除患者及家属的恐慌，使其正确面对疾病，增强治疗的信心，积极配合治疗。

　　3.5.1 积极指导患者做好消毒隔离工作 评估患者对疾病的认识程度，心理承受力，进而有针对性地健康指导。早期梅毒传播可经各种途径，如性接触、接吻、哺乳，共用患者的衣物、毛巾、餐具、浴具、便器等，还可通过血液、哺乳、医源性传染。护士对患者实施健康教育时，要让患者充分认识消毒隔离的重要性和暂时性，指导患者平时要注意个人的清洁卫生，自己衣服单独清洗和消毒。盥洗工具如脸盆、水桶及食具等单独使用。指导患者处理恶露的方法，防止间接接触传染。

　　3.5.2 坚持院外治疗和随访 实施个体宣教，让患者明白该病治愈率达90%，下疳期治愈率100%，以提高其战胜疾病的信心。向患者介绍梅毒的发病机制，以及及时、足量、规范治疗的重要性，坚持正规，足量的治疗，不但可以治愈，而且可避免传染给下一代。鼓励患者建立健康行为，注意劳逸结合，适当锻炼和补充营养，少量、多餐进食高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质饮食有利于增强患者的免疫力。治疗期间禁性生活，治愈后随访2～3年，直至血清试验阴性或稳定在低滴度且无临床症状和复发症状。定期检查家人的梅毒试验，发现后及早到正规的医院治疗。做好避孕措施，确保优生优育。梅毒患者治疗后的随访观察一般在2年的时间。如果达到临床治愈标准或trust滴度下降4倍以上方可计划再次妊娠。

　　3.6 建立社会支持 作为梅毒患者，对社会的理解支持尤其渴望，由于道德的因素，他们的内心承受着很大的压力和罪恶感。因此鼓励患者建立良好的社会网络，通过增加与社会的接触和联系，促进身心健康。护士就应该鼓励患者排除自我封闭及自责心理，勇敢地参加正式或非正式的社会活动，参加健康的兴趣活动，改变不良的生活习惯，主动与亲朋好友交流并接受亲朋好友的帮助;鼓励患者多倾诉及寻找支持帮助，倾诉是一种缓解心理压力、转移自己不愉快情绪、保持心理稳定的最有效的方法。

　　4 小结

　　对待梅毒患者要与对待其他疾病患者一样，抛开道德舆论，减少歧视，增加宽容和理解，给予同情和关爱。排斥、疏远只能使患者隐瞒自己的病情并进一步在社会中传播。所以不应谴责患者，而应采取措施预防控制梅毒的传播，通过教育、劝解，使他们能采取合作的态度，服从管理，遵守法规。7例患者住院期间心理方面的问题得到全面关注和解决，心理上克服了恐惧、焦虑、羞耻感和过强的依赖感，能积极面对患病这一事实，配合各项检查和治疗，在治疗上积极配合，无一例有大声哭泣、抑郁等明显的情绪表现，通过住院期间妥善的治疗和护理，所有患者均达到病情稳定，并能主动了解长期治疗的具体方案。在其出院后继续随访中发现，所有患者均在不同程度地继续治疗，6个月内有4例患者的rpr连续三次到四次检测的结果都是阴性，已经治愈，2例每次检测的rpr的滴度呈现不断下降的趋势，说明抗梅毒治疗是有效的，在继续随访治疗。其他1例在积极治疗中。

【参考文献】
  　1 lynn wa，lightnmn is and hiv：a dangerous laneent infectious disease，2004，4(7)：456-466.

　　2 郭秀静，王玉琼，胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生儿护理.神经疾病与精神卫生，2007，7(1)：50-51.

　　3 李晶，孔霞，张学海.乙型肝炎患者心理卫生状况调查.济宁医学院学报，2006，20(4)：34-35.

　　4 史正全.100例不同病程病毒性肝炎患者的情绪反应调查分析.中国心理卫生杂志，2008，5(3)：122.

　　5 沈美云，徐旭娟，茅志娟.妊娠期梅毒患者的综合护理干预.齐齐哈尔医学院学报，2008，30(3)：358-359.

　　6 颜道金.艾滋病患者的临床心理特点及心理护理.现代护理杂志，2006，12(5)：913.