76例乳腺癌根治术病人的术后护理

【摘要】  [目的]总结乳腺癌根治术病人的护理措施。[方法]回顾性分析56例乳腺癌根治术病人的临床资料。[结果]本组病人均顺利手术，术后并发皮下积液7例，患侧上肢水肿3例，皮瓣坏死1例，经处理均痊愈。[结论]加强乳腺癌根治术病人的术后护理可减少并发症的发生，提高病人的生活质量。

【关键词】  乳腺癌;根治术;护理;皮瓣坏死

乳腺癌是一种严重危害妇女身心健康和危及病人生命的疾病,近年来发病率逐年上升并趋于年轻化[1],成为导致妇女死亡的最常见恶性肿瘤之一。目前临床上主要采取手术治疗，由于手术范围大，不仅切除了整个乳腺及胸小肌，还清除了腋窝及胸骨旁淋巴结，使患侧淋巴回流受阻，患侧上肢严重水肿，严重影响了病人的身心康复和生活质量[2]。2007年1月—2008年12月我科收治乳腺癌行手术治疗病人56例，经积极治疗，术后加强观察和护理，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007年1月—2008年12月共收治乳腺癌病人56例,均为女性;年龄35岁～68岁，平均54岁;行改良根治术50例,保乳改良根治术6例。

　　1.2 结果 本组病人均顺利手术，术后并发皮下积液7例，患侧上肢水肿3例，皮瓣坏死1例，经处理均痊愈。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 乳腺癌病人一旦确诊为乳腺癌，不仅意味着面临切除乳房的可能，而且有生命危险，常使病人常有极度焦虑、恐惧、自卑、绝望及严重情绪不安等。www.lw881.com根据病人的上述心理,护理人员要态度和蔼,热情接待病人,迅速为病人安排床位,积极进行入院宣教,向病人介绍同病室病友,询问病人的需求,尽量给予满足,消除病人的陌生感,拉近医患之间的距离,使病人产生被接纳的安全感。向病人解释手术效果及预后，同病种病人之间采取互相交流，现身说法，以鼓励病人树立战胜疾病的信心。

　　2.2 鼓励家庭社会支持 家庭支持是社会支持的主要内容,家庭支持在乳腺癌病人的治疗和康复中起着很大的积极作用。丈夫和孩子是乳腺癌病人的主要支持者,日常生活中的互相帮助,家人的爱、理解和关心都会给乳腺癌病人以被支持的感觉,这能使病人客观和主观支持提高，使病人能够积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。家庭支持可以增加病人的自信、自尊和自主的感觉。对乳腺癌病人,家庭支持向她们提供了自由表达自己的想法和感情的机会[3]。

　　2.3 术后局部护理 一般乳癌根治术后切口及腋窝处用纱布绷带或胸带等敷料包扎，绷带加压包扎，松紧适度，以消灭无效腔，使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴，利于伤口的愈合。护士应密切观察伤口及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏摸不清、皮肤温度低、颜色发绀，病人感到局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时报告医生，调整局部的敷料的松紧度。另一方面要防止局部敷料过松起不到加压的作用，形成腋下积液而影响伤口的愈合。若发现伤口皮肤颜色异常，渗血、渗液，组织下有波动感，应及时通知医生处理。如果患肢肿胀明显，可用弹力绷带，以减轻肿胀，促进淋巴循环。

　　2.4 术后并发症的预防及护理

　　2.4.1 皮下积液 皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症。本组病人术后并发皮下积液7例。皮下积液不但延迟切口愈合时间,而且影响术后放疗的按时实施。术后发现局部皮瓣隆起,触之有漂浮感或波动感,皮下积液诊断基本确立,局部穿刺出积液即可证实诊断[4]。皮下积液形成的原因主要包括：手术创面渗液、渗血;病人过于肥胖;皮瓣与胸壁贴合不紧,术后创面包扎欠妥;引流不畅等。护理措施：①术后保持腋下负压引流管的通畅,2 h挤压引流管1次,避免引流管受压、打折和扭曲等,准确记录引流量及颜色;②患侧上肢术后3 d内屈曲内收，避免外展，指导家属不要扶病人患侧上肢下床活动、如厕等，禁止用患侧上肢支撑身体起床,避免牵拉而引起皮瓣与创面分离;③拔除腋下引流管后2 d或3 d,注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否有浮动感等,如发现应及时处理;④术后创面包扎应松紧适宜,使创面受力均匀。本组5例并发皮下积液者，早期发现，并行局部穿刺抽液加压包扎，采取积极的护理措施,皮下积液均在短期内逐渐减少而痊愈。

　　2.4.2 患侧上肢水肿 本组3例病人术后并发患侧上肢水肿，表现为患肢手臂不同程度肿胀、上肢功能障碍等，其中2例为轻度水肿,1例为中度水肿。护理措施：①术后第4天拔除腋下引流管;②适时、合理的患侧上肢功能锻炼,避免患侧上肢受压、外伤、感染和长时间下垂等;③不在患侧上肢进行静脉穿刺、输液、测血压,不能用力甩动患侧上肢;④术后患侧上肢不能从事重体力劳动,嘱病人不能提拉超过5 kg的物品。经上述处理后,本组3例水肿者症状消失。

　　2.4.3 皮瓣坏死 本组1例病人术后出现皮瓣坏死，表现为术后4 d开始出现皮肤缺血坏死,呈紫黑色,皮瓣坏死宽度约1.5 cm,为轻度坏死。护理措施：①敷料松散均匀地覆盖上,再用胸带加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁创面;②经常检查是否处于持续的负压状态,否则易形成皮下积液,影响皮瓣的生长;③注意观察伤口的情况。本组1例皮瓣坏死给予换药后自行愈合。

　　2.5 患肢的功能锻炼 为减少术后的瘢痕挛缩影响患肢的功能，护理人员应告知病人功能锻炼对患肢恢复非常重要。对患肢进行功能锻炼指导要领是：①术后第1天、第2天可做伸指、握拳、屈腕动作，每次5遍～10遍，每天5次或6次;②第3天、第4天可做屈肘运动，每次3遍，每天3次或4次;③第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;④第7天、第8天，可做肩部运动;⑤第9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平;⑥第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。

　　3 小结

　　乳腺癌病人术后,护士应加强巡视，随时观察病人病情动态，为医疗提供病情动态;为病人提供认真、细致的优质护理服务，减少术后并发症,防止患侧肢体发生功能障碍，以提高病人的生活质量。

【参考文献】
  　[1] 李树玲.乳腺肿瘤学[m].北京:科学技术文献出版社,2006:6.

　　[2] 张德辽,李雪梅,刘成霞.循证护理干预对乳腺癌病人生活质量的影响[j].护理研究,2007 21(4a)：877879.

　　[3] 张海燕,tatsan a.乳腺癌病人家庭支持和自理行为的相关性研究[j].护理研究,1999,14(4):195196.

　　[4] 马淑红.乳腺癌根治术的护理体会[j].全科护理,2008,6(12c):3337.