肝癌介入治疗的护理

【关键词】  肝肿瘤;介入治疗;护理

　原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。 而肝癌介入治疗以其损伤少、痛苦少的优点在临床上得以广泛应用，尤其是对失去手术机会的中晚期肝癌患者可起到延缓肿瘤生长，提高患者生存质量的作用。肝动脉化疗栓塞术后，由于肝动脉供血量突然减少，加上化疗药物的作用，可产生栓塞后综合征，即腹痛、发热、恶心、呕吐、骨髓抑制等副反应和并发症，直接影响肝癌患者的整体治疗及预后[1]。为了预防和减少并发症及不良反应的发生，精心周到的护理措施在肝癌介入治疗原发性肝癌中起着重要的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　原发性肝癌患者54例，其中男36例，女18例;年龄35～65岁，平均年龄(48±6)岁;以上患者均经ct及病理学检查确诊为肝癌，肝功能处于代偿期，并已经失去手术机会。

　　1.2 方法

　　取右侧股动脉为穿刺点，插导管至肝动脉，在数字显影血管造影后明确肿瘤的供血动脉，给予动脉灌注5氟尿嘧啶(5fu)、顺铂(ddp)、丝裂霉素(mmc)、阿霉素(adm)等化疗药，并给予碘化油(lipoidol)或明胶海绵(gelfoam)等栓塞剂。肝动脉化疗栓塞后给予保肝、抗炎、抗感染及提高机体免疫力治疗。

　　1.3 动脉栓塞前的护理

　　1.3.1 对患者病情进行评估：首先通过ct及病理确定为肝癌的患者，进行肝功能、凝血四项等项目的检查，对肝功能失代偿期患者及凝血功能较差的患者予以剔除。并对患者的一般生命体征如：体温、脉搏、呼吸、血压等进行评估，充分交代肝动脉栓塞的必要性及并发症，争取患者家属理解。

　　1.3.2 对患者心理护理：患者被诊断为肝癌后，难免会出现焦虑、抑郁、烦躁不安，甚至绝望的情况。护士应尽可能多巡视患者，根据患者的身体状况、个性、职业、文化修养、家庭环境及对肝动脉化疗栓塞治疗的认知程度进行必要的心理疏导，处处表现出对患者的支持、同情，鼓励患者顽强的同疾病做斗争。

　　1.3.3 术前准备：①术前给予备皮(双侧髂前上棘至大腿上1/3处，两侧至腋中线)，指导患者练习床上大小便，通知患者及家属肝动脉化疗栓塞的时间，嘱患者术前6 h禁食水，注意保暖，避免感冒[2]。②做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史，严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素。

　　1.4 动脉栓塞后护理

　　1.4.1 生命体征的观察：肝动脉化疗栓塞后应立即观察足背动脉有无搏动，并测量患者的体温、血压、呼吸、脉搏，6 h内密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识，以及疼痛的部位、程度、持续时间。肝动脉化疗栓塞后由于局部组织缺血可引起右上腹疼痛，也可因行动脉栓塞的栓塞物脱落引起异位栓塞如肾动脉栓塞、下腔动脉及肠系膜动脉栓塞。如出现突然剧烈的腹痛，可能出现癌灶破裂等情况，应及时通知医生，配合医生治疗。

　　1.4.2 穿刺点的观察及护理：由于穿刺点为股动脉，术后应给予绷带加压包扎，为防止穿刺部位出血，术后绝对平卧24 h，下肢绝对制动12 h，如果患者凝血功能较差或一般状况较差，可考虑适当的延长时间，应观察加压包扎的敷料是否干燥，并注意患者绷带的松紧情况，如绷带太紧，易出现下肢血液回流受阻，出现下肢青紫、足背动脉搏动消失等情况，应及时通知医师以进行相应的处理。

　　1.4.3 饮食护理：术后6 h禁食水，6 h后可考虑给予患者合理的营养饮食，提倡给予高维生素、低脂饮食，避免摄入高脂肪、高热量、刺激性食物，少食多餐，防止加重肝脏负担[3]。

　　1.4.4 胃肠道反应的护理：胃肠道反应主要表现为食欲不振、烧心、反酸，甚至恶心、呕吐等症状。为减少胃肠道不良反应，应及时根据医嘱给予止吐处理。本组54例患者18例有不同程度的烧心、反酸，出现剧烈呕吐1例，考虑与患者进行化疗的药物的副作用有关，患者出现胃肠道反应，尤其是恶心、呕吐等情况，应让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并备好吸痰器及吸痰管，防止患者因恶心、呕吐而引起的窒息情况。

　　1.4.5 发热的观察与护理：肝动脉化疗栓塞由于化疗药的作用及穿刺部位的感染等因素，患者可出现不同程度的低热，本组54例中有5例处理后4例体温降至正常，也可不予处理，发热可自行消退。化疗药物可使机体抵抗力下降，易发生感染，在进行治疗护理操作时，必须严格无菌技术操作，术后给予抗生素预防感染，如患者出现高热的情况，应考虑患者感染的情况，在患者发热达39℃以上可给予血培养+药敏以明确病原菌，以指导抗生素的应用。

　　1.4.6 疼痛的护理：如患者出现疼痛情况，应积极地向患者解释疼痛的原因，解除患者的恐惧，并给以积极地止痛处理。常用地西泮肌内注射或应用盐酸布桂嗪注射液肌内注射，必要时可给予吗啡注射液肌内注射，并观察药物止痛效果及不良反应如呼吸抑制等。

　　1.4.7 其他并发症的护理：给予吸氧治疗，提高血液中的氧分压，有利于肝细胞的代谢;并仔细的向患者解释造影剂及栓塞剂的副作用，鼓励患者多饮食，并给以补液治疗，以减少造影剂及栓塞剂蓄积对肾功能的损伤，并复查肾功能以早期发现肾功能异常，给予积极地处理。

　　2 结果

　　我科对54例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞治疗的精心护理后，未出现严重的并发症。(1)胃肠道反应：18例有不同程度的食欲不振，恶心、呕吐1例，18例经对症治疗后症状消失，有效率100.0%。(2)发热：5例出现不同程度的体温升高，体温在38.1℃～38.9℃，4例经对症处理后体温降至正常，有效率80.0%。(3)疼痛：10例出现局部疼痛，经止痛治疗后疼痛缓解，有效率100.0%。

　　3 讨论

　　肝动脉化疗栓塞是近年来新兴的治疗项目，对肝功能处于代偿期的肝癌患者具有良好的临床疗效，可显著的延长患者生存时间，提高患者的生存质量，是肝癌患者除手术治疗之外的首选治疗方法。在治疗过程中，由于应用化疗药物及动脉穿刺术，可造成患者的胃肠道反应、发热等并发症[4]，本组54例患者出现不良反应，给予对症处理后均恢复正常。通过对本组患者的护理我们深刻的体会到精心的护理在肝癌的介入治疗中发挥着很重要的作用。首先从对患者正确的评估，及时向患者解释治疗的过程，消除患者的紧张和焦虑情绪，争取患者及家属最大程度的理解。术后对患者进行加压包扎，绷带固定，绝对卧床，密切观察患者的生命体征，注意患者胃肠道反应、发热、疼痛等并发症的发生，如出现并发症后应采取积极地治疗措施，以防患者的病情进一步的恶化。护理在治疗中起着非常重要的作用，通过肝动脉化疗栓塞治疗与护理,患者疼痛减轻、饮食恢复正常、腹痛腹胀减轻或无腹痛腹胀、无消化道出血，肝癌患者的生活质量得到了较大程度的提高，并增强了患者战胜疾病的信心[5，6]。

【参考文献】
  　1 张水军.原发性肝癌的综合治疗.中国基层医药，2008，15：1.

　　2 周玉珍.肝动脉化疗碘油栓塞并发症的分析与护理进展.护理研究，2007，21：1515.

　　3 黄爱梅，罗莎莉.肝癌介入治疗患者生存质量的影响因素及其护理.护理研究，2005，19：17011703.

　　4 叶任高,陆再英,谢毅,等主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2007.450.

　　5 欧胜华.肝癌介入治疗并发症的护理进展.齐鲁护理杂志，2010，6：3739.

　　6 陈俊华，冯国菊，轧春妹.护理干预对肝癌患者介入治疗后生活质量的影响分析.河北医药，2009，31：749751.