循证护理在保持层流手术室空气洁净度的应用

【关键词】  层流手术室；循证护理；空气洁净度

    循证护理要求护理人员在计划护理活动时，将有关的科研结论与临床经验、患者需求相结合，作为临床护理决策的主要依据，使护理活动建立在科学的基础上，有效地提高护理服务的质量，节约卫生资源。美国护士协会已经把循证护理实践作为他们制定标准的一部分［1］。循证护理将成为未来临床高技术、高质量护理服务模式的趋向。而护理人员的整体素质又是开展循证护理实践的基础。层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率［2］。将循证护理应用在保持层流手术室空气洁净度的管理，能极大提高管理的质量。

　　1  通过培训提高层流手术室护士的循证素质

　　1.1  加强操作规范化培训，引入层流手术室循证思想 

　　循证护理的思想包含很多精髓，如提倡要主动发现患者的问题、要有一定的信息能力、要批判性的看待研究成果、要不断的更新知识体系、要尊重患者的权利与选择、要考率经济效益等。在提高层流手术室护士思想时引入循证护理的思想和方法，对于加强护士的循证意识和循证知识非常重要。在我国，护理人员的循证培训还未受到足够的重视，以往的层流手术室护士的规范化培训多以考核医院制度、无菌操作，穿针引线、打无菌包为主，这些虽然应是考核的内容，但与现在所提倡的科学思维方式不相符合，因此要在层流手术室推广循证护理实践，首先必须改变护士传统的解决问题的方式。

　　1.2  强化继续教育，传授循证护理知识、循证护理理念、循证护理技能 

　　调查显示，有23.2%的护士“从未听说过循证护理”，“比较熟悉或非常熟悉的”占16.5%，10%的护士能够写出循证护理的三个关键要素，仅有1.6%的护士“比较了解”或“非常了解”循证护理资源或专业网站。针对这种现状，应该在护士的继续教育中增加有关循证护理的理论知识培训，传统的灌输式继续教育方式只能在短时间内增加知识，并不能最终改变护士的实践行为。因此，在教育的同时要注重方法，改变传统的灌输式教育方式，可通过多种方式普及关于循证护理的各种知识，其中最关键的就是教会护士学习和掌握如何科学地寻找证据、利用证据，通过知识的传授为培养能力打好基础，帮助护士掌握自我更新医学护理知识和技能的方法和技巧，在临床决策中将最好的临床研究证据应用到护理实践中去，提高护理质量。

　　1.3   发挥循证护理实践指导者的作用，优化层流手术室护士实践环境，鼓励循证实践，促进循证素质的提高 

　　循证护理的实践方法有一定的模式，如何提出合理的问题，如何寻找最佳的研究证据，如何结合自身经验和患者的需求等这些问题常困扰着实践者，阻碍实践的前行。如果作为个人将研究证据应用到患者，可能会出现意外事件，这时就需要上级管理者和指导者的帮助，所谓指导者，就是研究循证护理方面的专家，在循证实践中有一定的经验。因此，医院可以定期邀请循证护理方面的专家为护士在循证实践中提供帮助，或选派学历层次较高、学习能力强、对循证护理有兴趣的业务骨干，使他们通过专门培训和自身努力成为循证实践的指导者，由这些指导者组成循证护理研究小组，为更多的护士提供指导和帮助。

　　2  循证护理实践在保持层流手术室空气洁净度的应用

　　2.1  循证问题 

　　如何有效地保证手术室环境的洁净和稳定。

　　2.2  循证支持 

　　根据以上问题，应用计算机网络检索相关文献，依据提出的问题确定关键词，寻找问题的证据，找出解决问题的方法，在对证据的真实性、可靠性及实用性作出评价，最后确定结论。

　　2.3  循证护理实践

　　2.3.1  保持层流手术室空气洁净度的相关因素：层流手术室能有效的保证空气洁净和环境的稳定，与普通手术室相比更适合临床手术操作。然而层流条件下手术室人员流动、手术间门的开关、手术室内手术人员及参观手术的人数，都会在手术室内形成新的气流，改变手术室内相对密闭的“正、负压状态”，引起室外污染物的侵入及加速人体细菌在空气中的散落速度，致使环境中的细菌含量的增加［2］。

　　2.3.2  循证：通过仔细分析，检索相关文献，找出并了解保持层流手术室空气洁净度的相关因素及解决办法。

　　2.3.3  保持层流手术室空气洁净度的措施

　　2.3.3.1  有报道人员流动次数与空气细菌含量存在正相关，并计算出两者的关系数为0.945［3］。依据此系数可求得当平均进出累计人次数为60人次时空气细菌落数＞200 cfu/ｍ3,这时就超过国家规定静态下的标准。因此，在手术进行过程中，即便在相对无菌的层流手术室，其细菌含量仍会受到出入手术室的人员多少的影响。尤其是当人员进出累计60人次时，空气细菌含量就会超标，从而增加患者发生感染的机会。人体静坐时可散步尘埃数为105个/min，轻微活动时为106个/min，快速步行时则是107个/min［4］。手术室内浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气细菌数量变化的主要原因。所以应严格落实制度，控制人员进出。

　　2.3.3.2  百级层流手术室采用百级层流通风系统，将进入手术室的空气经过初、中、高效过滤网过滤，过滤细菌的有效率可达99．95%以上，且送风量大，保持手术室空气环境最为理想［5］。安排手术时应根据手术类别、层流级别合理安排，如心脏外科、关节置换、颅脑外科要编排在百级层流手术间。接台手术时先做无菌手术再做感染手术；两台手术间隔20 min后再做。特殊感染手术应安排在负压手术间。严格手术室门户管理，手术人员进入手术室后，迅速到指定位置，不可互串手术间，坚决不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。为了保持手术室的“相对密闭状态”，手术过程中保持前后门关闭，以保持正或负压状态，减少工作人员的出入次数，按专科相对固定手术间和室内物品，室内物品均定位化、定量化、密闭化且需专人管理，手术区严格按照三区二通道的原则运行（限制区、半限制区、非限制区，洁净通道与污物通道）：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，管理时将医护人员、患者、洁净物品与手术器械、敷料、污物路线明确区分，保证洁污分流防止交叉感染。

    综上所述，循证医学是一场将知识转化为医疗卫生服务质量和效率的革命，它正悄悄改变着传统的医学教学、科研和实践模式。循证护理实践也使护理学科面临了一个崭新的时代，即将护理研究与护理实践有机的结合，使护理真正成为一门以研究为基础学科的时代。循证护理要求护理人员在计划其护理活动时，将有关的科研结论与临床经验、患者需求相结合，并以此作为临床护理决策的主要依据，使传统经验式护理得以改变，使护理决策建立在更科学的基础之上，更能为患者服务。

【参考文献】
  　　1 胡名静,马永清,杨晓芹.层流净化手术室空气环境综合管理.实用医药杂志,2008,7:826827.

　　2 张新芳，江喜昌，刘新立，等.医疗单位手术室微生物动态变化对医院感染影响的探讨.中国感染控制杂志，2004,3：145，161162.

　　3 秦超,魏先,李先锋.层流手术室中人员流动次数与空气含菌量的相关性研究.现代护理，2005,11:108.

　　4 朱丽霞，解晨主编.手术室新技术护理999题.第1版.济南:山东科学技术出版社,2002.10.

　　5 钱健,周嫣主编.实用手术室护理.第1版.上海:上海科学技术出版社,2005.10.