脑卒中后抑郁患者社会支持的调查与社区心理护

【关键词】  脑卒中；抑郁；心理护理；康复

　　脑卒中后抑郁（psd）是我国常见的脑血管并发症之一，其发病率高，约为50%［1］。psd不仅使脑卒中患者康复时间延长，而且降低了生存质量，增加了病死率。本研究从调查脑卒中患者抑郁状态的社会支持入手，探讨其心理状态及社区心理护理干预，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选取2009年3月至2010年3月经我院治疗后出院返回社区及辖区的68例脑卒中肢体功能障碍患者。分为psd患者（psd组）和脑卒中后不伴有抑郁患者（对照组），每组34例。psd组男21例，女13例；平均年龄（55±9）岁。对照组男24例，女10例；平均年龄（57±7）岁。2组一般资料比较均差异无统计学意义（p＞0.05）。入选标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［2］。（2）符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本（ccmd2r）抑郁症的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（hamd）前17项总分≥18分［3］。排除标准：有精神病史、认知障碍、明显失语、严重的躯体性疾病。

　　1.2  方法 

　　采用肖水源［4］社会支持评定量表（ssrs）对2组进行测试，内容包括客观支持、主观支持和对支持的利用度三个维度共10个条目。评分越高说明患者得到的社会支持越高。采用问卷调查法，本研究人员发放问卷，研究小组成员由我院护士6人，社区护士4人共10人组成，认真讲解填写方法，问卷填写由患者家属完成，问卷回收率100%。

　　1.3  统计学分析 

　　应用spss 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果 
   
　　2组社会支持系统评分比较，见表1。表1  2组社会支持系统评分比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  脑卒中后抑郁患病率较高，危害性大 

　　脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，它的发病率、致残率、死亡率均很高，脑卒中后抑郁是脑血管病常见的并发症之一，它不仅影响患者的生活质量，延缓康复，还直接影响其对康复治疗的依从性，给家庭和社会带来极大的经济负担［5］。

　　3.2  脑卒中后抑郁与社会支持密切相关 

　　psd的发生除与脑卒中患者的脑损害程度、病前性格、经济状况相关外，还与脑卒中患者的社会支持密切相关［6］。良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在则损害身心健康。有研究发现，社会支持能够间接的促进脑卒中患者的康复及提高其生活质量［7］。本研究调查显示，psd组的社会支持因子评分均低于对照组，说明psd患者的社会支持方面存在某些缺损。因此，对psd患者进行康复治疗的同时，应给予患者更多的社会支持，重视他们的社会属性和心理状况，注意患者对支持的利用度和心理感受的影响，尽最大可能调动患者的社会支持系统，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。

　　3.3  社区心理护理的重要性 

　　脑卒中的康复是一个漫长而艰巨的过程，由于我国医疗条件的限制，绝大多数患者在经历急性期住院后，带着伤残回家康复。对于返回社区的脑卒中偏瘫患者，人们更多关注的是患者的肢体功能状态，而对患者的心理状态关注甚少。因此，脑卒中患者出院后抑郁情绪更易产生。社区心理护理干预完善了护理服务的延续性，让出院回家的患者更加有安全感，这将对提高患者生存质量，促进psd患者的康复，使患者早日回归社会有着重要的意义。

　　3.4  社区心理护理 

　　深入社区，正确评估患者全面情况、病情、文化程度、生活方式、心理、经济状况、家庭及社会支持程度，对患者提供恰当的社会支持。医护人员是患者十分重要的社会支持来源，因此要与患者建立良好的护患关系；鼓励患者倾诉自己的情感；动员家庭成员关心、支持、理解患者；为患者提供康复成功的病友，并鼓励患者与病友接触交流；向患者讲解疾病的相关知识，帮助患者建立有利于健康的行为模式；鼓励患者主动接受家人、朋友的帮助；积极参加社区活动；运用音乐、舞蹈、绘画等艺术手段改变患者的抑郁情绪。从而最终解除疾患，恢复身心健康，让患者尽早回归社会。

【参考文献】
  　　1 孟聪.心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的影响.河北医药，2009，31：2181.

　　2 中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中国神经科杂志，1996，29:379.

　　3 杨期东主编.神经病学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.109120.

　　4 肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志，1993，7（增刊）:42.

　　5 doshi vs，say jh，young sh，et cations in stroke patients:a study carried out at the rehabilitation medicine general ore med j，2003，44:643652.

　　6 levada oa，slivko stroke depression zh nevrol psikhiatr in s s korsakova.2006，16（suppl）:7379.

　　7 jaracz k，kozubski role of social support in the quality of life after stroke.a review of selected experimental neurochirpol，2006，40:140150.