预防紫杉醇所致过敏性休克的护理

【关键词】  紫杉醇；过敏性休克；护理

　　紫杉醇作为一种新型抗微管类化疗药物，因其独特的抗癌机制和抗耐药性而受到瞩目，已广泛用于乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等恶性肿瘤的治疗，效果肯定。然而，紫杉醇过敏反应发生率较高，国内报道，紫杉醇过敏反应发生率为18.9%~22.6%，其中严重过敏反应发生率为6.6%，甚至可导致死亡［1］；国外研究数据显示紫杉醇引起的过敏反应的发生率为8%~45%［2］。严重过敏反应一般比较少见。尽管绝大部分经紧急抢救后，病情缓解，症状消除，但是过敏反应仍然是影响该药临床应用的主要问题。本文将我科收治的5例非小细胞肺癌用紫杉醇化疗导致过敏性休克患者的护理体会报告如下。

　　1  临床资料
   
　　选择我科2008年10月至2009年10月发生过敏反应的临床肿瘤患者5例作为研究对象， 怀疑过敏药品为紫杉醇。男3例，女2例；年龄45~65岁， 平均年龄50岁；5例患者均为非小细胞癌肺癌，均为第一次进行化疗，既往无食物及药物过敏史。化疗前按紫杉醇使用要求应用抗过敏药物糖皮质激素和抗组织胺药，2例患者于紫杉醇使用2 min后，3例患者于5 min后出现面部充血、瘙痒，予减慢滴速，随即患者出现意识模糊、哮喘、胸闷、小便失禁，血压61/37 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，脉搏细速，立即停药，吸氧，更换输液器，用5%葡萄糖溶液250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注，琥珀氢化考的松200 mg静脉推注，地塞米松10 mg静脉推注，患者神志渐清，胸闷有所缓解，即予多巴胺120 mg、阿拉明2 mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，低分子右旋糖苷500 ml静脉滴注，约10 min后血压达89/56 mm hg，sapo2 96%，30 min后血压升至正常，第2天患者神志清楚，胸闷缓解，面部无充血、瘙痒，2 d后撤去多巴胺，血压平稳。

　　2  护理及观察内容

　　2.1  化疗前护理

　　2.1.1  心理护理：对初次化疗患者应填写化疗协议告知书，告知患者和患者家属可能出现的不良反应。使其了解具体化疗计划，创造良好的住院环境，态度和蔼，语言亲切，使她们有足够的心理准备，保持愉快的心情，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2.1.2  询问过敏史：用药前应详细询问患者病史、有无药物过敏史等，对存在过敏史或特异体质的患者在用药时应格外谨慎。包括询问有无地塞米松过敏史，因为皮质激素类药物地塞米松也可导致过敏性休克，所以对存在合成肾上腺皮质激素类药物过敏者史者用药更需慎重。

　　2.1.3  化疗前准备：备好抗休克、升压及呼吸兴奋等抢救药品及物品，多参数监护仪，吸氧装置，超低密度聚乙烯输液器和一次性使用精密过滤输液器（备用）等。抢救的关键在于争分夺秒，当机立断，不失时机地积极处理［3］。

　　2.2  化疗时护理 

　　为预防过敏反应，所有患者给药前都必需预处理［4］。首先用0.9%氯化钠溶液100 ml静脉点滴通畅后，西米替丁0.4 mg或袢立苏80 mg入壶，化疗前30 min苯海拉明40 mg肌内注射，化疗前10~15 min地塞米松5 mg入壶，之后用0.9%氯化钠注射液100 ml加紫杉醇注射液30 mg静脉点滴，稀释液浓度为0.3 g/l，开始滴数要慢10滴/min，行多参数检测，观察生命体征变化；用药前测基础血压，用药开始后每10～15分钟测1次，紫杉醇过敏反应为速发型过敏反应（即ⅰ型变态反应），几乎所有的反应发生在用药后最初的10 min，所以用药时护士最好观察30 min，不要马上离开，以免发生严重的过敏反应，经观察患者未出现过敏反应再将剩余的药物溶于0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注。40~60滴/min，大于3 h匀速滴完。 这样可以最大限度地为患者减少药物浪费。
   
　　输注过程中，加强巡视每30 分钟测量血压、脉搏、呼吸次数，若患者出现胸闷、憋气、心悸、面色苍白、血压下降等过敏反应时，立即停用紫杉醇更换液体和输液器，遵医嘱对症抗过敏、抗休克处理，给予非那根25 mg 肌内注射，地塞米松10 mg入壶，高流量吸氧，必要时应用盐酸肾上腺素、多巴胺等急救。输注紫杉醇液体结束后，继续静脉点滴5%葡萄糖溶液500 ml，维生素c 4.0 g，维生素b6 0.2 g，10 min内地塞米松5 mg入壶，不仅有预防过敏的作用，还有预防静脉炎的作用。

　　2.3  抢救时护理 

　　患者发生过敏性休克后，首先要保证患者呼吸道通畅，这是抢救成功与否的关键。其次给予床边心电监护，每10分钟监测并记录1次血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度，根据血压波动情况及时调节升压药的滴速，根据血氧饱和度调节氧流量，生命体征平稳后，每30分钟监测并记录上述指标1次，同时注意观察记录患者神志意识、皮肤黏膜色泽和尿量，询问患者自觉症状，一旦有异常，及时通知医生，并做好抢救准备。有效地实施抢救过程中，医护配合也非常重要［5］。尤其护士应语言恰当，有条不紊地配合医生救治，消除患者的恐惧不安和焦虑，使其能配合治疗，提高抢救成功率［5］。

　　2.4  化疗后护理 

　　化疗后还要继续监控，在紫杉醇静脉滴注结束后1 h停心电监护，但仍需继续观察病情变化，24 h内要注意加强巡视。

　　3  讨论
   
　　临床上使用紫杉醇注射液化疗用药前应用皮质激素+抗组织胺药进行预处理，可以降低过敏反应的发生率或减轻过敏反应的症状。皮质激素类药物主要具有预防作用,但难于逆转血管活性介质释放所造成的损伤。事先给予皮质激素可抑制白细胞中自由基的释放，从而减少自由基对机体的损害,因此具有预防效果［6］。如给药太晚,自由基已经释放,则皮质激素难以逆转自由基已造成的损伤,效果欠佳。目前,紫杉醇价格昂贵,化疗前无法做皮试,一旦发生严重过敏反应,一般在停药并对症处理后可迅速恢复,但再次使用可激发,故有严重过敏的患者不易再次应用,因会给患者带来巨大经济损失。我科对首次使用紫杉醇的患者均采取先行同等浓度、小剂量分次输入的方法（0.9%氯化钠溶液100 ml+紫杉醇30 mg，稀释液浓度为0.3 g/l，符合药品说明书稀释液终浓度为0.3～1.2 g/l的要求），取得较为满意的效果，很大程度上减少了过敏反应的发生。

【参考文献】
  　　1 贾凤芝，吴昌归，戚好文.紫杉醇联合用药治疗晚期肺癌的进展.中国肿瘤临床与康复，2002，9：114.

　　2 lenz ment and preparedness for infusion and hypersensitivity ,2007,12:601.

　　3 李玲新，吴汉霞，居红英.3例紫杉醇化疗患者过敏性休克原因分析及护理对策.护理学杂志，2006，14：69.

　　4 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.685.

　　5 张保庆，张云杰.紫杉醇过敏性体克1例.河北医药，2007，29：94.

　　6 李玉凤.严重创伤急救护理程序的探讨.实用临床医药杂志，2007，3：47.