干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床观察及护理

【关键词】  干扰素；乙型肝炎，慢性；临床观察

    干扰素(ifn)是一种具有抗病毒和调节免疫作用的生物活性物质，我科自2008年1月至2009年12月对慢性乙型肝炎患者320例进行ifn素治疗，通过观察及护理收到满意效果。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　随机选择2008年1月至2009年12月在石家庄市第五医院住院的慢性乙型肝炎患者320例，其中男222例，女98例；年龄15～58岁，平均年龄（35±4）岁。入选患者均为大三阳，病毒定量高于正常，谷丙转氨酶在50～105 mol/l之间,胆红素在正常范围内，均经b型超声（b超）下行肝脏穿刺取活体组织病理检查，符合应用干扰素。

　　1.2  给药方法

　　每次剂量300万u，肌内注射，1次/d，连用2周后改为隔日1次，注射10周后，改为每周2次。延长间隔时间逐渐停用。总疗程3～5个月。

　　1.3  结果 

　　应用ifn治疗半年后，hbeag、hbsag转阴率，发热与不良反应发生率见表1。表1  hbeag、hbsag转阴率及不良反应发生情况（略）

　　2  护理

　　2.1  心理护理 

　　慢性乙肝病程长短不一，所有患者在运用ifn前都有护肝病史。部分患者对ifn的效果也表示怀疑，而且ifn价格较贵，疗程较长，不良反应多，患者因此顾虑重重，针对以上问题，详细对患者宣教，讲清治疗的目的和远期疗效，消除患者的思想顾虑，运用认知心理治疗方法，在用药之前和用药过程中，对使用ifn必然出现和可能出现的不良反应进行详细说明并介绍处理方法，使患者有充分的思想准备和轻松的心理状态接受治疗。对治疗过程中少数患者出现的紧张、焦虑、抑郁等精神症状，在运用认知治疗的基础上结合森田心理治疗方法加强护理，有条件的患者住院治疗，无条件的患者在家休息，并与家人共同配合，给患者营造一个安静的环境［1］。

　　2.2  发热的护理 

　　患者发热的程度与剂量有明显关系，并随疗程延长而减轻，护士应预先向患者说明，让患者了解ifn的不良反应，作好充分的心理准备，消除紧张焦虑的情绪，对于高热的患者应绝对卧床休息，保持病室安静，通风，及时进行降温处理，以物理降温为主，并给予易消化、高营养的流质或半流质饮食，嘱患者多饮水，按医嘱补充足够液体，密切观察体温下降情况，避免体温骤降，发生虚脱。在退热过程中，注意保暖，及时更换被服，防止受凉。

　　2.3  肌肉酸痛的护理 

　　部分患者诉肌肉酸痛，注射当天明显，次日缓解。随着时间延长，会逐渐减轻，一般不作特殊处理，严重者可给予冷敷或热敷，起镇痛作用。

　　2.4  消化道的护理 

　　一般用药后2 d出现纳差、恶心、腹泻、鼓励进流食或半流食清淡易消化饮食，严重者可补液待症状消失后逐渐恢复正常饮食［2］。

　　2.5  骨髓抑制的护理 

　　大多数患者不需停药可自动恢复正常，下降明显者可给予利血生、鲨肝醇、维生素b4等药物口服。干扰素引起的骨髓抑制是可逆的。在患者白细胞、血小板减少期间，应嘱患者注意休息和饮食卫生，保持皮肤和口腔清洁，防止受凉感冒。护士在进行各种操作时，应严格遵守无菌操作规程，干扰素治疗期间，应定期检查血细胞和血小板的变化，白细胞低于2.0×109/l时应暂停干扰素的治疗［3］。

　　2.6  皮疹的护理 

　　嘱患者保持口腔清洁，勤洗澡，皮肤瘙痒时忌用力搔抓，以免损伤皮肤引起破损、感染。

　　2.7  转氨酶一时增高的护理 

　　有些患者在ifn治疗过程中出现alt升高，患者对此非常不理解，在这种情况下，除了向患者解释和安慰外，应对其进行卫生宣教，既要运用通俗的语言，亦需结合专业知识向患者作解释，alt暂时升高有可能是机体的免疫功能被激活的标志，这有利于病毒的清除。

　　2.8  脱发的护理 

　　脱发影响美观，给患者造成严重心理负担，特别是年轻女性患者，应向患者解释脱发是可逆的，停药后会自行恢复，以解除顾虑，保证患者继续接受治疗。

　　2.9  注射部位的护理 

　　如果注射部位出现红、肿、热、痛等症状，可及时更换注射部位，同时注意注射的深度，并在24 h后热敷［4］。

　　2.10  神经精神症状的护理 

　　护理人员应更多关心和体贴患者，向其解释这是暂时的反应，继用ifn终会把病毒清除，随着病情的改善，这些症状可随之缓解，必要时针对不同的症状给予适当的镇静药物或抗抑郁药物作辅助治疗，此外，对抑郁症状较重的患者，要密切观察，严格执行保护性医疗制度，严防发生意外事故。

【参考文献】
  　　1 余红.干扰素治疗慢性乙肝副作用的观察和护理.赣南医学院学报，2002，22:151.

　　2 岑瑜.干扰素治疗乙肝丙肝副反应的观察护理.右江医学杂志，2002，30:272.

　　3 黄福秀.干扰素治疗慢性乙肝副作用的观察及护理.实用医学杂志，1999，15:913.

　　4 丁素美.干扰素治疗慢性乙肝的疗效观察与护理.南京医科大学学报，2002，22:265.