临床护理路径在脊柱结核围手术期的效果观察

【关键词】  临床路径;脊柱结核;护理

临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟、并发症的发生、资源的浪费，带来良好的社会效益和经济效益，因而得以广泛的应用[1]。我科将临床护理路径引入到脊柱结核患者围手术期的护理中来并进行护理观察，取得了良好的效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2008年2月至2009年1月在我科行择期手术的102例中，男62例，女40例;年龄18～62岁,平均年龄38.2岁;颈椎结核9 例，胸椎结核36 例，腰椎结核49 例，骶椎结核8 例;其中并发截瘫患者11例。将患者随机分为对照组和试验组，每组51例。2组性别比、年龄、文化程度、结核部位、经济状况等具有可比性。所有患者均采取在全麻下行脊柱结核病灶清除前路植骨钢板内固定术。

　　1.2 方法 对照组：按传统的护理工作模式执行，不指定专职护士全程负责实施护理计划，而由每班的值班护士按照护理常规进行护理评估、制定护理诊断，实施护理计划;护理计划、时间、不作统一规定[2]。试验组：根据脊柱结核病灶清除前路植骨钢板内固定术的特点治疗方案及护理计划设置临床护理路径流程表(表1),对全科护理人员进行临床护理路径知识培训，要求严格按临床路径设定的时间、内容进行工作，由本人及另外一位专职护士全程负责实施，本人及护士长随即进行检查评价。

　　1.3 评价指标 观察2组术后不良反应和术后并发症发生情况;采用自行设计的问卷评估于患者出院前发放“患者对疾病相关知识及有关技能的掌握情况及患者的健康教育满意度”调查表，比较2组住院天数。

　　1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组术后不良反应及并发症发生情况比较 试验组便秘、压疮、疼痛发生率与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05或<0.01)。见表2。

　　表1 试验组临床护理路径的主要内容

　　时间 内容 第1天接待患者做入院宣教，介绍病区环境规章制度及与疾病相关知识，治疗方法。强调绝对卧床休息，床上练习大小便，普食第2天(1) 完善各项相关检查，并向患者交代做各项检查的目的、方法、注意事项; (2) 做好饮食及用药的护理并贯穿于整个围手术期;(3) 做好心理护理，向患者及家属说明手术的必要性和安全性，消除紧张和恐惧心理，增强对疾病治疗的信心;(4)做好术前宣教、肢体功能锻炼，轴式翻身、备皮、合血等术日 术晨禁食水、导尿，准备相关资料、病例及物品，与手术室护士交接，铺麻醉床，做好家属的指导工作，教会患者使用放松疗法，减轻疼痛，告知术后的注意事项，密切观察生命体征及伤口渗血、引流的情况术后1～3 d密切观察生命体征的变化，告知患者保持正确体位的重要性，指导其做肢体功能锻炼，加强营养，合理膳食，预防腹胀及便秘术后4 d～出院 前鼓励患者做扩胸、深呼吸、竖脊肌、四肢的功能锻炼，循序渐进，预防并发症的发生。和患者进行有效沟通，建立互信的关系，配合治疗，以利疾病的恢复出院日告知患者出院时间及办理出院所需手续和流程，做好出院准备，同时做好出院指导，告知患者按医嘱用药、定期复查，注意休息，加强饮食，合理膳食，并进行护理满意度调查

　　表2 2组术后不良反应及并发症发生率比较n=51，例(%)

　　组别便秘压疮疼痛对照组32(62.7)19(37.3)48(94.1)试验组17(33.3)10(19.6)35(68.6)χ2值8.843.9010.93p值<0.01<0.05<0.01

　　2.2 2组满意度、平均住院天数比较 试验组满意度和平均住院天数与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.01)。见表3。

　　表3 2组健康教育满意度和平均住院天数比较n=51

　　组别患者满意度[例(%)]平均住院天数(d，±s)对照组35(68.6)25.0±2.9 试验组49(96.1)12.0±2.0χ2值13.227.17p值<0.01<0.01

　　3 讨论

　　应用临床护理路径提高了整体护理质量。我们根据病情，由被动护理变为主动护理，护士不再是盲目的执行医嘱，而是有计划、有预见性地去做护理工作，加强护患交流，让患者了解自己的护理计划、目标，主动配合，提高了患者满意度，严格护理工作流程，为患者提供标准化、规范化服务，减少或杜绝并发症的发生。

　　临床护理路径在脊柱结核病清前路植骨钢板内固定围手术期的应用中明显促进了医患关系，提高了健康教育达标率及满意度。明确规定了患者检查、治疗等护理工作的计划安排，不但使护理工作具有计划性和科学性，而且使患者和家属对医疗护理过程有了一定的了解、对治疗过程做到心中有数，使手术顺利、术程缩短。因此，将临床护理路径应用于脊柱结核患者中能缩短住院时间，降低医疗成本。

【参考文献】
  　　1 左爱芳，姚利，彭瑞琴，等主编，普通外科临床护理路径.第1版.北京：人民军医出版社，2008.1.

　　2 尚颖轩.临床护理路径在气压弹道碎石术患者中的应用.河北医药，2009，31:33303331.