应用低温等离子冷消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂

应用低温等离子冷消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理配合

【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；冷消融术；低温等离子

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)是一种慢性睡眠呼吸疾病，近年来，随着低温等离子冷消融术的迅速发展、普及，osahs的治疗取得了很大的进展［1］。我院应用低温等离子冷消融术治疗osahs 30例，效果满意，报告如下。

　　1  临床资料

    我院2007年12月至2008年10月共应用低温等离子消融术行悬雍垂腭咽成形术（uppp）30例，6例伴有鼻甲肥大，行uppp后7～10 d又行鼻甲等离子冷消融术。男24例，女6例；年龄28～50岁，平均年龄42.5岁。伴有高血压病史者21例，心脏病史者9例，糖尿病史者12例。治疗效果：30例患者均进行了术后随访观察，24例治愈，6例显效。

　　2  护理

　　2.1  术前护理 

　　（1）首先做好心理护理：由于此类患者长期睡眠时打鼾、憋气等严重影响身体及心理健康，同时对手术存在恐惧心理，护士应耐心地解释手术的目的、预期效果及手术的大致步骤，以消除患者的紧张、恐惧心理，使患者以平稳的心态接受手术。（2）完善各种术前检查：如心电图、血常规、血二氧化碳结合力、肝肾功能、血凝四项、胸部透视等各种常规检查，伴有高血压、糖尿病、心脏病等患者做进一步的相关检查。（3）做好口腔护理：术前3 d给予朵贝尔氏液漱口，3次/d，术前备皮，术前6小时禁食水，术前30 min给予阿托品1 mg、鲁米那0.1 g、止血敏0.5 g肌内注射。

　　2.2  术中护理 

　　由于此类手术多为局部麻醉，术中应加强患者的心理解释工作，关心患者的感受，同时监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，并行心电监护，密切观察患者生命体征的变化，并保证输液管道的通畅。

　　2.3  术后护理 

　　(1)保持呼吸道通畅：由于此类患者手术后局部水肿可致咽腔狭窄，尤其到夜间水肿加重，易引起窒息，应加强巡视，术后3 d患者可取半卧位，以减轻水肿、保持呼吸道通畅，同时给予持续氧气吸入，并行动态血压监测、动态血氧饱和度监测及心电监测。(2)观察和预防术后出血：术后嘱患者安静休息，少语，勿用力咳嗽、咳痰，嘱患者将口腔分泌物吐入痰杯，不要咽下，以免影响病情的观察及引起胃部不适，如发现患者痰中带血增多或吐鲜血、面色苍白、脉细弱及血压下降，或患者入睡后有频繁的吞咽动作，均提示有活动性出血的可能，应立即做好止血准备工作。（3）止痛：术后可行颈部冰块冷敷4 h，可刺激血管收缩，减少渗血和减轻疼痛。（4）饮食：术后常规禁食水4 h，4 h后可饮冷流食，次日进无渣的半流食，3 d后可进软质饮食，禁食辛辣刺激性食物及油炸食品，以免损伤伤口，少吃或不吃为宜，2周后方可正常饮食。对担心因进食引起疼痛的患者，应耐心解释，鼓励患者进食。(5)口腔护理：术后应注意口腔卫生，向患者讲解良好的口腔卫生能使患者感到舒适、促进食欲、预防感染。术后次日起即鼓励患者多伸舌、多讲话、多饮水，每次进食后用0.9%氯化钠溶液漱口或其他漱口液漱口，以防咽部粘连而影响吞咽和讲话功能。(6)创面观察：注意观察创面有无渗血、白膜是否正常生长，如创面有凝血块应予清除，伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。(7)体温观察：术后48～72 h内，患者可有低热，此为正常反应，如果术后咽痛逐日加重并伴有体温升高，或手术3 d后仍有38.5℃以上体温，则应注意有无局部或全身并发症，应及时与医师联系，配合医生采取相应的措施。

　　3  讨论

   应用低温等离子冷消融技术治疗osahs的优点是可在局麻下进行，时间短、出血少、患者痛苦小、心理负担较全麻手术轻 ，缺点是因患者处于清醒状态，对于手术过程中出现的各种状况比较敏感，以致术中或术后产生心理负担，不能很好的配合手术和治疗［2］。有一部分患者甚至医护人员认为是小手术，风险小、疼痛轻，没有充足的思想准备，未能引起足够的重视，导致麻痹大意，以致于术后的休息、饮食等不能认真执行医嘱、护嘱，而引起术后出血；由于对术后水肿期的疼痛、不适等难以接受，导致情绪不稳定，影响患者的恢复。所以，凡此类手术患者及医护人员均应引起足够的重视，术前严格选择适应证，精心完善术前准备及宣教，术后严密监测生命体征，做好护理宣教及护理指导，是保证患者良好恢复的关键。

【参考文献】
  　　1 党焱，李永春.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展.中国全科医学，2007，10：1291298.

　　2 刘卿雪.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治进展.河北医药，2008，30：846847.

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