血糖仪在指血糖检测中存在的问题及相关因素分

【关键词】  血糖仪；血糖监测；分析

    目前，快速血糖仪检测血糖已被广泛应用，并成为检测糖尿病患者血糖，控制病情的重要手段［1］。血糖仪以它方便、快速、准确的特点，适合家庭和床旁使用，可随时检测，直接判断病情，指导用药，为治疗和抢救赢得时间。但血糖仪在日常应用中，由于常出现所测指血糖与生化分析仪结果不符的现象，从而给临床诊治带来干扰［1］。为减少或避免血糖仪在使用中的干扰因素，规范血糖仪的操作，为临床诊治和改进工作提供可靠依据，进行了如下观察，结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选择2007至2008年我院急诊科就诊需检测血糖的患者60例。其中男40例，女20例；平均年龄（47±12）岁。按采血方式分为自然流出组、按摩组和挤压组，每组20例，3组一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。

　　1.2  仪器 

　　快速血糖仪检测仪，由美国强生公司生产的稳豪血糖仪，采血针和试纸条也由同一厂家生产。另备消毒棉签，75%酒精，一次性采血组件，血糖值记录本。

　　1.3  方法 

　　（1）自然流出组：用75%酒精消毒左手无名指，待干，根据患者手指表皮厚度用自动采血笔刺2～3 mg，将血糖试纸插入血糖仪，待出现滴血状态，将血吸入试纸条，10 s后出现血糖值，将结果记录于事先准备好的记录本上。同时用一次性采血组件采取静脉血3 ml，留作生化分析仪检测血糖，然后从采血组件中挤出2滴血，用快速血糖仪测定静脉全血血糖值。分别将结果记录于血糖值记录本上。（2）按摩组：消毒前，护士先用手指按摩患者的左手无名指腹，使其充血变红后，在末端指关节处捏紧手指，阻止指端静脉血回流，然后按自然流出组的方法采血，分别用三种方法检测血糖并记录。（3）挤压组：用75%酒精消毒左手无名指指端待干，适当减少穿刺深度，穿刺后在不同方向用力挤压指端，使血液流出，其他同自然流出组。

　　1.4  统计学分析

　　应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    自然流出组中快速血糖测定值和静脉法生化分析仪法测定值的结果比较差异无统计学意义（p>0.05）,而按摩组和挤压组中快速血糖仪测定值均较静脉法和生化分析仪法测定值低，其结果差异有统计学意义（p<0.01）。见表1。表1  3组检测血糖值结果比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  血糖仪在应用中，血糖值受到操作过程中多方面因素的影响［2］。保证血糖值测定结果的准确性，为临床提供准确、可靠的依据，是护士的责任和义务。从以上结果可以看出，不同的采血方法，对实验结果有明显的影响。采血时宜采用自然流出法，采血前及针刺前应避免用力按摩和用力挤压采血部位。原因是挤压会挤出组织液，对血标本造成稀释；按摩可使血管扩张，按压可阻止静脉回流，使毛细血管内压力增高，促进组织液渗出，从而，使测得血糖值较实际值偏低。

　　3.2  研究结果发现末梢法、静脉法、生化分析仪法测得的血糖值，以生化分析仪法测定得血糖值最高，其次是静脉全血血糖值，末梢血血糖值最低。这是因为血糖仪测定全血内(包括红细胞在内的诸多物质中的葡萄糖含量)，而生化分析仪法测定的是“血浆”或“血清”内的葡萄糖含量，“血浆”或“血清”是全血除去了红细胞的全血的一部分。由于“血浆”或“血清”中不含红细胞。因此，这些样本中的葡萄糖将更为密集。这意味着以“血浆”或“血清”为样本的生化分析仪测定的血糖值高于末梢血糖值。以上结果显示：，末梢血血糖值与静脉血血糖结果有明显差异。护士应对血糖的特点向患者做好解释，末梢血血糖最好用于血糖过筛试验或用于患者的空腹血糖监测，不能替代生化分析仪法测定血糖仪的检测，应定期到医院复查，用生化分析仪测定血糖值。

　　3.3  随着糖尿病患者的增多，血糖仪已走进了患者的家庭，护士作为患者的健康教育者，应首先掌握影响血糖监测的因素及注意事项，并将这些知识传达给患者，以确保血糖监测的准确。应注意以下几点：(1)采血前的准备：采血前要做好患者的解释工作和心理疏导。因为紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，血糖升高，使检测结果不能正确反映患者的真实血糖水平。（2）采血的部位：我们应选择左手无名指指尖两侧指甲皮肤薄处采血。根据手的解剖学特点，拇指和小指肌腱活动的滑液比较广泛，并分别向手掌中间延伸，而且互相沟通，如拇指和小指发生感染，炎症就可能向后蔓延，引起手掌和另一手指的感染。而2～4指的腱鞘不相通，若感染多局限指端［3，4］，但食指和中指是人的功能手指，使用机会较多，右手的使用机会也较多。因此，应选择左手无名指端采血。根据手指的血管走向，手指的固有动脉行走于掌面和侧面的交汇处，并向指端吻合成网，血运丰富，因此，我们应选择指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。（3）采血的消毒：我们采用75%的酒精，因其中含有一定的水分，消毒后应等待皮肤干燥后再采血，否则，残留的水分会稀释血液标本，而且，酒精也会对试纸的氧化酶产生干扰，从而导致测量不准确，进而影响临床用药。（4）进针的深度：采血时穿刺进针深度要适宜，以针刺到乳头层的毛细血管网为准，一般进针2～3 mm既可采到足够的血量，太深会增加患者的痛苦。(5)采血的方法：宜采用自然流出法。（6）灵活选择检测途径：患者需抽静脉血化验，同时又需测血糖时，可于采血后，从一次性使用真空采血针组件中挤出2滴血，滴于试纸上，用血糖仪测定血糖值。（7）注意输液的影响：如在输注胰岛素肢体的指端采血，则测得的值偏低；在输注葡萄糖的肢体指端采血，测得的值偏高，因此，在为输液的患者测血糖时，应选择未输液肢体的指端，以保证测得值的准确。（8）注意患者的特殊性：末梢血管情况较差如肢体高度水肿的患者，在需紧急测血糖时，若因血液不够，而反复末梢采血，既增加患者痛苦，又浪费试纸。若改用静脉血送生化室测血糖，则化验结果等待时间长，不能对患者的血糖情况作出及时判断，因此，此类病人可静脉穿刺采血，用血糖仪测定血糖值。

    总之，快速血糖仪是临床用的一种仪器，在临床工作中，只要我们注意血糖仪在应用中存在的问题，克服影响血糖值准确性的因素，正确使用血糖仪，就能得出准确的数值。

【参考文献】
  　　1 胡绍文，郭瑞林主编.实用糖尿病学.第1版.北京：人民军医出版社,1998.149.

　　2 唐贯文,王丽娟,利金彩,等.烧伤患者静脉血糖和末梢血糖的关系探讨.中国实用护理杂志,2006,22：1213.

　　3 李红.影响快速血糖检测法准确性的因素和对策.中国实用护理杂志,2004,20:2223.

　　4 邢贵庆主编.解剖学及组织胚胎学.第3版.北京：人民卫生出版社,1997.322323.