急性颈髓损伤患者消化系统的护理

【关键词】  颈髓损伤;消化系统;护理

近年来，随着交通事故逐渐增多，颈椎损伤有上升趋势，而且合并脊髓损伤者增多，其后果亦更为严重[1]。颈髓损伤患者早期常常合并腹胀、便秘、应激性溃疡，晚期发生便失禁等消化系统并发症[2]。严重的腹胀使隔肌上升，更加重了颈髓损伤患者的呼吸困难。便秘将影响患者的食欲，不利于患者的康复。应激性溃疡是颈髓损伤患者一种严重的并发症，护理不当，会造成病情加重，甚至死亡。我科自2007至2008年收治颈髓损伤患者78例，对其消化系统进行了系统化的护理，报告如下。

　　1 临床资料

　　78例中，男58例，女20例;年龄17～68岁，平均年龄45岁;c5 38例，c6 30例，c7 10例;完全性脊髓损伤患者57例，不完全性脊髓损伤患者21例;住院时间5～17 d;腹胀52例，术前45例，发生时间在受伤后2～7 d，术后7例;便失禁5例，发生时间在7 d以后;便秘68例;应激性溃疡7例，发生时间在3～15 d。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 颈髓损伤后，不仅损伤部位疼痛，且出现四肢瘫痪，严重丧失生活自理能力，使患者产生剧烈的心理波动，大部分有心理障碍或轻生的念头，护士应经常巡视病房，多与患者交谈，了解其心理变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。生活上给予必要的照顾，使其感到医院的温暖，减轻其恐惧及紧张心理，并对这些患者使用镇静剂。精神紧张和情绪波动是诱发应激性溃疡的因素之一。

　　2.2 饮食指导 损伤早期以进易消化饮食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易产气食物，避免腹胀，富含维生素的青菜及食物。适当增加钠盐的摄入量，从入院第2天起，每日钠盐的摄入量在15 g以上[3]。每日饮水量在2 000 ml以上，不易过度的补充骨头汤及含钙的药物。

　　2.3 消化系统的护理 护士在进行床头交接班时了解患者的进食情况。患者是否出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统并发症。如进食后发生腹胀，及时听诊患者的肠鸣音，根据肠鸣音的情况，有针对性地对患者进行护理。

　　2.3.1 腹胀的护理：①胃肠减压：术前发生的腹胀患者及时进行胃肠减压，本组患者35例实施了胃肠减压，观察记录胃液量、颜色及性状，肠鸣音恢复情况，留置胃肠减压时注意患者的电解质情况。保持引流通畅，肠鸣音恢复正常后开始进食，并于每餐后0.5 h顺时针按摩腹部，每次按摩30 min，自制白萝卜汤，每天饮白萝卜汤2 000 ml左右。②肛管排气：本组患者48例实施了肛管排气，取左侧卧位，插入深度约20～25 cm，保留30 min。③灌肠：抬高患者臀部，取左侧卧位，插入深度20～25 cm，灌肠高度25～30 cm缓慢灌入灌肠液约200 ml，尽量保留30 min。④体位护理：每2小时变换体位1次。术后患者摇高床头30°。

　　2.3.2 应激性溃疡的护理：①呕血期间的护理：出血量少或停止而仅有黑便者，对饮食不必严格限制，可进食温度适宜的流质食物，但不宜过饱，避免进食诱发或加重出血的食物如牛奶、茶等。呕血时保持呼吸道通畅，以防窒息。②告知患者呕血和黑便的先兆症状，如头晕、口渴、恶心、腹胀等。呕血患者，放置胃管，保持胃管引流通畅，定时或持续抽吸胃内容物，用8 mg去甲肾上腺素500 ml洗胃后局部应用止血药物如凝血酶等。③血压和脉搏的变化是估计失血量的可靠指标，而颈髓损伤患者后早期发生低血压，不易及早发现应激性溃疡，定时严密观察并记录血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征，调节补液速度，以免血压升高过快和增加出血量。合并休克者应观察每小时尿量，动态测量血红蛋白，当血红蛋白下降20 g/l[4]，尽管无任何自觉症状，应考虑应激性溃疡的发生。本组有1例患者出现不明原因的血红蛋白下降，经继续检查诊断为应激性溃疡。

　　2.3.3 便秘的护理：预防便秘的关键是促进肠蠕动，尤其是左半结肠，训练排便反射。与患者一起制定适合与患者的排便计划。本组患者在住院期间建立起排便反射的有6例。

　　2.3.4 便失禁的护理：①皮肤护理：压疮是大便失禁患者最常见的并发症，告知患者家属每次大便后及时清洁皮肤，用毛巾沾干，局部涂红霉素眼药膏，本组患者在住院期间无压疮发生。②早期进行患者的排便训练，早餐后0.5 h或习惯排便的时间，训练定时排便。③康复训练：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10～20次，促进盆底肌肉功能恢复，4～6次/d[5]。

　　3 讨论

　　颈髓损伤患者，尤其是完全性颈髓损伤患者，使骶段脊髓s2～4的副交感神经与大脑神经中枢调节中断，胃结肠反射消失致结肠蠕动减慢和肛门括约肌障碍，肠内水分吸收过多及排便反射消失而引起严重腹胀、便秘。大便自控有赖于内外括约肌、盆底肌，以及肛管的完整性与良好的功能状态[6]。颈髓损伤时，肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，即出现大便失禁。急性颈髓损伤后，由于交感神经失用，迷走神经功能亢进，胃酸分泌增多，增加了应激性溃疡的发生，颈髓损伤后早期发生体位性低血压，致血流重新分布，影响胃粘膜血流，从而使胃肠粘膜缺血越严重[7]。早期进行胃肠减压在减轻腹胀的同时，也为早期发现及治疗应激性溃疡提供了方便。本组患者有5例是在胃肠减压时发现并及时处理的。早期进行消化系统的护理，有效地减少消化系统的并发症，为患者的进一步康复提供营养支持，最大限度地提高患者的生存质量。

【参考文献】
  　1 王传英，肖宛平，李庆波.脊髓损伤的治疗及康复进展.神经损伤与功能重建，2006，1：245248.

　　2 宁宁主编.骨科康复护理学.第1版.北京：人民军医出版社，2005.191.

　　3 丁俊琴.急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理.中华护理杂志，2005，40：2930.

　　4 杨茂伟，朱悦，金明熙，等.急性颈髓损伤后应激性溃疡的临床特点及治疗.中国矫形外科杂志，2004，16：12051207.

　　5 陈燕，黄东锋，展芬.脊髓损伤后大便失禁的康复训练.中国康复医学杂志，2000，3：163164.

　　6 卓大宏主编.中国康复医学科.第1版.北京:华夏出版社，1990.144147.

　　7 郝振海，周东生，张进禄.急性脊髓损伤并应激性溃疡的高危因素分析.临床骨科杂志，2006，9：298300.