白卫氏法在胃管置入中的效果观察

【关键词】  导管，留置 插管法，胃肠 白卫氏法 首次置管成功率 效果

    留置胃管在临床上运用广泛，但胃管的置入过程对消化道有很强的刺激作用，许多患者因为对刺激难以忍受，出现恶心、呕吐，导致置管失败，从而降低了首次置管成功率，造成多次插管和反复插管，进而对消化道造成一定程度的损伤［1］。因此，在临床工作中，如何提高胃管置入成功率［2，3］，减轻患者的痛苦，减少器官损伤成了一个重要问题。本题将就此作一调查，以提供胃管置入方法的临床经验，为临床护理工作提供理论依据和操作参照。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　对2006年3至2009年9月的160例留置胃管患者所采用的胃管置入方法进行了调查，其中男85例，女75例；年龄20～70岁，平均年龄（35±13）岁。采用随机的方法，分为研究组（白卫氏法置管方法）和对照组（传统胃管置入方法），每组80例。

　　1.2  方法 

　　传统胃管置入方法是：患者取仰卧位，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15～20 cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，当吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8～15 s。Www.lw881.com但采用此法会于对喉上神经产生刺激易引起患者恶心、呕吐而至置管失败，特别是昏迷和球麻痹患者不能配合做吞咽动作时更增加了置入难度，一般在胃管插至咽喉部时，用手将患者的头部托起，使其下颌尽量贴近胸骨柄，然后将胃管插入胃内，但颈部损伤的患者不能采用此法。白卫氏法是一种新型的胃管置入方法：置管过程中患者采用去枕平卧位，将上身抬高30°～40°，以利于胃管沿着咽后壁及食管后部下滑，操作者左手拇指将患者鼻腔上推，目的是减少胃管的弯曲，右手拇指和食指捏住食管头部，缓慢左右捻转胃管，将其逐渐送入胃内。

　　1.3  统计学分析 

　　计数资料采用χ2检验， p＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组首次置管成功率比较差异有统计学意义（p＜0.01）。见表1。表1  2组首次置管成功率比较（略）注：与研究组比较，*p＜0.01

　　2.2  2组再次置管成功率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。见表2。表2  2组再次置管成功率比较（略）

　　3  讨论

    留置胃管是临床上常见的基础护理操作之一，属于有损伤操作项目，胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，许多患者因此使上述器官产生了一定程度的损伤。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，胃管的置入方法也有了相应的发展［4，5］。

    白卫氏法是一种新型的胃管置入方法，首先，它改变了传统胃管置入方法中对于患者体位的限制，采用去枕平卧上身抬高的体位，不仅适用于昏迷和球麻痹不能配合做吞咽动作的患者，还适用于颈部损伤不能前屈和后仰颈部的患者；其次，通过将患者鼻腔上推，减少了胃管的弯曲；最后，利用胃管自身重力的作用和胃管的顺应性，使胃管沿着咽后壁及食管后部下滑，减轻了对喉上神经的刺激。通过以上措施，提高了胃管首次置管成功率，减轻了患者的痛苦，减少了器官损伤。但是，白卫氏法再次置管成功率与传统方法比较差异无统计学意义（p＞0.05），可能是病你样本量还不够大，有待进一步探讨。

    注意事项：（1）置入的胃管选用顺应性较好的硅胶管为宜；（2）右手拇指、食指捻转胃管时不宜过快或朝一个方向捻转，以免胃管在腔内翻转幅度过大，导致进入口腔或气管内；（3）置入速度也不宜过快，以免进入口腔或气管内。

【参考文献】
  　　1 卫常安，张丽娟.一种新插胃管法（白卫氏法）的探讨.中国全科医学，2004，7：951.

　　2 赵焕青.不同患者胃管置入方法的护理研究进展.青岛医药卫生，2001，6：21.

　　3 彭雪娟.留置胃管的护理研究进展.中华护理杂志，2001， 36：4547.

　　4 李琳.外科留置胃管困难的处理.河南职工医学院学报，2002，14：69069.

　　5 何萍番，黄珍治.昏迷患者插胃管法-经鼻腔气管导管插胃管法.中国危重急救医学，1997，6：620.