心理护理在ERCP术中的应用

【关键词】  胰胆管造影术 内窥镜 逆行 心理护理

    经内镜逆行胰胆管造影（encoscopic retrograde cholangiopancreatography， ercp）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。在ercp基础上可以进行内镜下乳头括约肌切开术（est）内镜下鼻胆管引流术（enbd），内镜下网篮取石、内镜下胆汁内引流术（erbd）等介入治疗。由于对介入知识的不了解及手术本身的刺激，几乎所有做ercp的患者都有不同程度的心理问题，如恐惧、紧张等。而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度［1］，对手术的成功和愈后均可产生不良影响，本研究对ercp患者采取心理护理，获得较好的效果，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2009年1至6月我科共收治并进行ercp及相应治疗85例，男40例，女45例；年龄21～90岁，平均年龄（66±14）岁。疾病类型：胆总管结石37例，胆石病23例，胆总管下端狭窄12例，梗阻性黄疸胆管癌10例，梗阻性黄疸胰头癌3例；，行ercp+est+erbd 13例，行ercp+est 12例行ercp+est+网篮取石+enbd 54例，行ercp+网篮取石6例。

　　1.2  护理方法

　　1.2.1  入院宣教及心理护理：患者入院时，向患者及其家属介绍病区环境、主管医生、责任护士、科主任、护士长及本病区的医疗护理水平，尽快消除患者的陌生感。给予热心、周到的护理，获得患者的最大信任，从而建立良好的医患关系。向患者讲解各种术前检查的必要性，如：出凝血时间测定、心电图、胸片等。由于不同病种的患者需要术前输液调整，如梗阻性黄疸患者，需要祛黄保肝治疗，胆管炎患者需要抗感染治疗等，详细向患者讲解治疗的必要性，取得患者的理解。患者对手术存在一定程度的恐惧、焦虑、烦躁心理，担心疾病的预后及转归，手术是否成功有效，害怕疼痛，担心出现并发症等，因此针对患者的不同心理，以最佳的方式进行解释，用通俗易懂的语言向患者说明拟行手术的目、方法、注意事项，与传统外科手术相比ercp的优点和手术后可能会出现的反应，缓解和消除患者的紧张情绪。同时也要让家属了解，以得到家属的支持，使患者在术前做好身体和心理两方面的准备。

　　1.2.2  术前的心理护理：术前了解患者的心理状况，主动热情地向患者讲解术前准备的目的及注意事项，手术的方法、过程，术中可能出现的情况和需要患者配合的要点，告知患者只要配合好，摆好体位，做好吞咽动作及深呼吸，可减轻多种的不适。有时可请已做过ercp的患者以亲身经历讲解手术过程和感受，增强信心。

　　1.2.3  术中心理护理：虽然术前患者已有心理准备，但进入手术间后，仍会有不同程度的紧张和恐惧，医护人员应态度和蔼。插管时，指导患者做吞咽动作和深呼吸，有意识地轻握患者的手，用鼓励的语言安慰患者，如：“配合的好，镜子已经到位了”，“好了，再坚持一会儿，我们已经把结石取出来了”。在检查中，不断鼓励患者，不断与其交流，告知手术进展情况，分散注意力，增强患者的信心，达到放松的目的。

　　1.2.4  术后的心理护理：术后患者可能会出现咽部不适、轻度的腹痛、腹胀等。告知患者出现术后不适的原因，一般不需要特殊护理，如出现并发症时，医护人员会给予对症处理，告知患者术后休息和禁食水的必要性，于次日晨抽血查淀粉酶和血常规，待结果回报正常后，方可进食流食。如患者带有鼻胆管，向患者讲解鼻胆管引流的必要性和注意事项。

　　2  结果
　　
    本组85例通过心理护理，积极配合，顺利完成检查和治疗，未发生任何意外。

　　3  讨论

    现代护理认为，人是具有生物心理社会特性的整体，护理应以整体人为中心，为患者提供安全、舒适的治疗和护理环境。由此可见，心理护理的作用日益受到人们的重视。ercp是近年来发展的一项新技术，在各大中型医院中普遍应用，它的开展与利用为肝管、胆管、胰管及十二指肠内的某些疾病诊断与治疗开辟了一个新领域，与传统的外科开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点［2］。由于ercp及在此基础上进行的各种治疗技术是近年来开展的新技术，患者及家属缺乏此方面的相关知识，大部分胰胆疾病的患者术前都有上腹部剧烈疼痛的病史，害怕手术不成功，引起疼痛再次发作，几乎所有做ercp的患者都有不同程度的心理问题，对患者的心理问题采取正确的护理措施非常重要。通过ercp术前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行。通过对介入诊疗患者全程心理护理，紧张、恐惧等不良情绪得到有效控制。在此过程中，我们护理人员赢得了患者的尊重和信任，建立了良好的护患关系，提高了护理质量和患者满意度。

【参考文献】
  　　1 潘莉，金莉.ercp及相关治疗的护理.实用全科杂志，2006，4：39.

　　2 王春秀.胆管疾病内镜治疗常见并发症的观察及护理.护理学杂志，2005，20：36.