中医学专业实习生在中药房带教体会

　　[摘要]目的：探讨在中药房带教中医学专业实习生的方法，提高实习生的实践操作能力。方法：通过带教老师的工作经验和实践体会，对中医专业实习生进行岗前教育和专业知识及实践操作技能的培训。结果：中医学专业实习生带教效果满意，圆满完成了实习任务。结论：通过对中医学实习生的带教，能够提高老师的教学水平，也为培养新时代高素质的专业人才奠定了基础。

　　[关键词]中药房；实习生；中医学专业；带教

　　[中图分类号]G642[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2020）23-0062-02

　　实习是大学生走出校园、迈向社会的最后一个阶段，也是教学计划的一部分，是全面检测学生运用所学知识分析和解决实际问题能力的重要手段，是对大学生综合素质的一次培训。[1]中药作为中医理论的实践基础，也是中医治疗疾病的“武器”，中医学专业的学生进入实习阶段，是从学校走向工作岗位的过渡时期，也是接触社会、服务患者、确立正确医德信念的关键时期。[2]我院是一所集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性医院，在为广大患者提供优质医疗服务的同时，每年也承担着大量实习生的带教任务，如何做好带教工作，让学生在有限的时间内快速掌握更多的专业知识，具备较强的工作能力和较高的综合素质，也是我们工作的一部分，现就该院门诊中药房的中医专业实习生的带教工作进行总结，供交流学习。

　　一、医德教育，言传身教

　　实习生从学校进入医院，从学习理论知识到参加社会实践，不同角色的转变，在短时间内要想适应新的环境，难免会产生紧张情绪[3]，带教老师制定了相应的岗前培训计划，规范带教工作，从医院管理制度、药品管理法、处方管理办法、调剂室工作制度等，到中药房的工作性质与日常工作流程，都会事无巨细地对实习生进行培训，除此之外，实习生在进入实习阶段前，已经接受了几年的大学专业知识教育，在入院时还对他们进行了职业道德培训，要求实习生不仅要掌握基本的专业技能，更要树立全心全意为患者服务的意识。[4]作为一名合格的带教老师，首先要身先士卒，言传身教地教育实习生，做事要先学会做人；作为医务工作者，首先要培养良好的职业道德，树立救死扶伤、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的职业风尚，其次要明白药学工作者担负着提供准确的药物咨询与药学信息服务的重任，将患者放在第一位，既要热情周到又要尊重患者的隐私，有问必答，一心一意为患者服务，不受任何利益的驱使，也不得利用工作之便侵占公共财产，自觉抵制拜金主义、个人主义以及一切有损于群众利益的行为。通过岗前培训，让实习生熟悉医院的纪律、工作内容，掌握基本技能，同时也指导实习生处理好实习与找工作的关系，摆正位置，树立正确的人生观和价值观，从而具备高水平的职业道德和奉献精神，为将来从事相关职业打下良好的基础。同时严格考勤制度，要求实习生每天准时到岗，不得无故旷岗或离岗，请事假或病假时，需向带教老师做书面申请，请假1天内由带教老师审批，3天及以上者报教学秘书审批，5天及以上者报院里审批，书面签字同意后方可离开。通过加强实习生的考勤，增强了他们的劳动纪律意识，降低了缺勤率，有效保障了实习工作的顺利进行。

　　二、利用问题式教学法，丰富实习内容

　　教学不应该是单向的输出系统，而应该让学生学会发现问题，并用所学分析解决问题，在解决问题中不断激发学生的思考、探索能力，并積累经验[5]。在实际过程中，带教老师发现部分实习生虽然具备丰富且扎实的中医基础理论知识，但是却对中药饮片的鉴别、调剂以及中药处方应付等中药基础知识的掌握较薄弱，故在实习过程中，带教老师会针对实习生存在的问题有计划地进行讲解，注重培养学生独立思考和动手的能力，让学生带着问题去探讨、去学习，将解决不了的问题再反馈给老师，老师可以及时纠正，这样就将理论与实践有效结合起来，既巩固了基础知识又提高了动手能力，还充分调动了学生的积极性，增强了师生交流，使学生对中医药知识的掌握更为全面。

　　中医学专业的学生在中药房实习的时间虽然不长，但要求其掌握的内容却并不少，包括药房日常工作流程及相关要求。中药调剂的重点是理论联系实际，提高自己独立思考问题、分析问题和解决问题的能力[6]。大多数中医专业的医师只会开具处方，对中药饮片的鉴别、性状、调配以及加工炮制等问题知道的不尽然，所以带教老师会从不同的岗位出发，从收方、审方、调剂、复核到发药的全过程，要求实习生积极参与并且讨论，找出存在的问题，由带教老师再给予针对性的解答，同时也可加深对调剂工作的认识与理解。对整个调剂流程，要求掌握中药的“十八反”“十九畏”及有毒中药的品种及用量、药物间的配伍禁忌、特殊中药的煎法等相关内容，尤其要掌握“四查十对”。接到处方时，不要急于调剂，而是要先审方，发现有不合理的地方，提出建议，并将处方返回到医师处作修改或补充。例如，半夏有毒，常用剂量为9g，超过该剂量时，医师需在该药处签字并且注明日期，以示同意该用量，如医师未在该药名处签字，则应将该处方返回至医师补签才能调配。其次有特殊煎煮要求的中药，医师需要在处方中注明煎煮方法，如辛夷花、旋复花等对咽喉有刺激性的中药需要包煎；薄荷、砂仁等含挥发性成分的中药需后下；龙骨、牡蛎等质地较坚硬的药物需要先煎，才能使有效成分完全煎出；车前子、葶苈子等含有黏液成分的中药需要纱布包煎，防止粘锅糊化。如果调配不准确，交代不清楚，病人煎煮方法不当，势必会影响治疗效果。由于药房是患者看病的最后环节，患者较易产生烦躁情绪，所以在发药环节，带教老师会特别强调对患者的服务态度，要求态度和蔼有礼，详细交代煎服方法及注意事项，尤其要强调特殊药物的煎煮方法，并且耐心回答患者的提问。[7]在这些容易出错的环节，每一步都要让患者感到满意，才能树立良好的服务意识和医德医风。

　　中医专业的实习生有别于中药专业的学生，没有系统地学习过中药鉴定学这门课程，在中药饮片鉴别方面较为薄弱。认药、识药作为中医师必须掌握的基本功，但是很多中医师，尤其是年轻的医师都不认药，这势必会降低患者对医生的信任度，所以带教老师会根据不同饮片的特征，加工炮制方法以及药物炮制后性能的改变等内容对学生进行详细讲解，希望帮助实习生在以后的执业过程中更好地认识和运用中药的特性进行准确辩证。带教老师会采取“象形法”进行教学，观其形而记其名，通过对中药饮片的眼看、手摸、鼻闻、口尝等不同鉴别方法，将具体性状与抽象的理论结合起来，变抽象为形象，既能加深理论记忆，又能加强理解。如何首乌的横断面有云朵状的花纹，即“云锦花纹”，防己有车轮状的纹理，即“车轮纹”，辛夷花像“毛笔头”，金樱子像“灯笼”，肤子像“五角星”，女贞子像缩小的“茄子”，佛手像佛的“手掌”。其次学生还要掌握相似中药的鉴别，如川乌和草乌，两者均为干燥的根，但外形和颜色较相似，形似“乌鸦头”，但川乌表面较光滑，形小，“乌鸦头”较钝，呈纺锤形；草乌表面粗糙，有“纵皱纹”，形大，“乌鸦头”较尖，且有钉角。最后再将药材混合在一起让学生自己挑拣分开，如发现了错误能及时地纠正，通过这种象形的鉴别方式，学生亲手接触饮片，对照处方，再记忆饮片性状，会极大地加深学生对药材的认识，从而快速鉴别中药饮片，因此取得了较好的教学效果。

　　同时会让学生参与一些处方点评的工作，带教老师事先挑选出部分处方，让学生从处方的各项要求入手，进行处方的审查分析，通过对不合理处方的点评与分析，使学生能够较快地掌握正确开具处方的能力，以至于在以后的执业过程中能够得心应手，减少差错的出现。

　　三、加强实习管理，严格考核制度

　　中医专业的实习生在规定时间内完成相应的实习任务后，将会进行出科考核，以此作为检验整个实习阶段的标准，考核分为理论和实际操作两部分。理论考核主要是在中药房实习的基础知识，包括中药功效、配伍禁忌、特殊煎法等，占总分值的30%；实际操作主要包括中药饮片的鉴定、处方点评、饮片的调剂、饮片养护等，占总分值的50%；实习讲课占20%，带教老师会按照实习计划及带教要求，循序渐进，要求实习生每周进行小讲课，每月进行实习总结，每位实习生报告一周内所遇到的问题，包括中药饮片的配伍禁忌和服务患者的技巧等，学习并且分组讨论后，由带教老师进行归纳总结，最后结束以PPT的形式汇报整个实习阶段的体会以及对中医中药的不同看法。所有的成绩均纳入实习考核评分表，根据学生的考试成绩及带教老师的评分最终评选出优秀的实习生并给予奖励；若考试不合格，则延长实习时间，直至考核合格。通过系统全面地考核，一方面提高了实习生理论与实践的操作技能，希望在以后的工作中有所帮助，另一方面也促进了带教老师不断改进和调整教学方法。

　　四、小結

　　中国的传统医学博大精深，中医学专业的实习生在药房实习的时间虽然有限，但是通过带教老师深刻细致的讲解，在巩固中医药学基本知识的同时，也掌握了一定的实践操作能力，定会在将来的工作中受益匪浅。同时如何提高实习带教质量也是一项长期且艰巨的任务，只有不断探索改进教学方法，完善考核管理，才能培养出优秀的中医药人才，把祖国的传统医学发扬光大。