扬雄《太玄》中的医学思想研究

　　摘要：《太玄》为西汉末年扬雄的主要哲学著作之一。通过选取对《太玄》中“中、养、常、割、灶”五首的阐述，表明了其阴阳中和的生命观、藏心于渊的养生观、及时求医的预防观、见微知著的治疗观、不洁致病的病因观这五个方面的医学思想。扬雄认为，人秉中和之德，立身行道，如此方可达至“性命之理”。生命一体内外息息相关，两者不可分离。一旦生病，就应当及时就诊，方不至于病情蔓延开来，最终导致难以治愈之境。养生之道，莫若藏心于宁静平和之地，如此则生命得以返璞归真，达到真正的美好之境。

　　关键词：太玄，医学思想，阴阳中和

　　《太玄》为西汉末年扬雄的主要哲学著作之一，其体裁模仿《周易》。“以为经莫大于《周易》，故作《太玄》”，《周易》有二画，“一阴一阳之谓道”，《太玄》有三画，曰一曰二曰三；《周易》有六爻，《太玄》有四重；《周易》有六十四卦，《太玄》有八十一首。同《周易》一样，其内容不乏医学思想的闪光。本文通过选取对《太玄》中“中、养、常、割、灶”五首的阐述，表明了其阴阳中和的生命观、藏心于渊的养生观、及时求医的预防观、见微知著的治疗观、不洁致病的病因观这五个方面的医学思想。

　　1释中首——阴阳中和的生命观

　　中。阳气潜萌于黄宫，信无不在乎中。

　　初一，昆仑旁薄，幽。

　　次二，神战于玄，其陈阴阳。

　　次三，龙出于中，首尾信，可以为庸。

　　次四，庳虚无因，大受性命，否。

　　次五，日正于天，利以其辰作主。

　　次六，月缺其搏，不如开明于西。

　　次七，酋酋，火魁颐，水包贞。

　　次八，黄不黄，覆秋常。

　　上九，颠灵气形反[1]4。

　　“中”，是《太玄》的第一首，“中者，万物之始且得中”。同《周易》以乾卦为首一样，反映了其主要学术思想，即以阴阳中和为主的生命观。《太玄·冲》言：中则阳始[1]241。表明生命的发端始于阳气，此时“阳气潜萌于黄宫”，黄宫，即地中之意，亦可比喻为母亲孕育胎儿的子宫。“信无不在乎中”，信，从人言，古多引为屈伸之伸，像婴儿在母亲子宫内屈伸形体的样子。生命的生长发育变化莫不由乎此“中”发端。

　　昆仑，圆浑貌，象天之形；旁薄，广博貌，象地之形。《灵枢·邪客》言：“天圆地方，人头圆足方以应之。”[2]356认为人的身体结构与天地是同构的，此处“昆仑旁薄”指天地之形，亦为人形之喻，此时生命仍旧处于一种幽隐不明的状态，故言“幽”。“神战于玄，其陈阴阳”，随后阴阳二气不断地相互激荡，胎儿在母体内开始了生长发育的变化发展过程。

　　“次三，龙出于中，首尾信，可以为庸。”表明此时胎儿已成长为人形，“出于中”谓从子宫分娩而出，“首尾信”，身体得到了舒展。“庸”，用也，同《礼记·中庸》“致中和，天地位焉，万物育焉”[3]一般，生命秉此“中和”之德，开始了新的历程。

　　扬雄崇尚黄老道家之学，“观《大易》之损益兮，览老氏之倚伏”，即表明了其对于生命旦夕祸福无常的深切体察，从而甘愿自守于“惟寂惟寞，守德之宅”的道德之门中。“庳”，下也，“实而若虚，有而若无，因物之功，不自作为”，故“庳虚无因”。如此方可通达性命之理，正如北宋周敦颐在《太极图说》所言：“圣人定之以中正仁义，而主静，立人极焉”[4]亦同《素问·上古天真论》的“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”[2]3的养生观一致。

　　“日正于天”与“月缺其搏”描述了生命由盛极而衰的过程，象一年春夏秋冬四季运转一般，遵循着自然变化的发展法则。“酋酋”，指万物成熟的样子，“火魁颐，水包贞”，颐，养也，因了水火的藏养之道，万物得以成就。“黄不黄，覆秋常”，以秋天落叶枯黄之象比拟人生命的衰老之态。

　　最后“颠灵气形反”表明了扬雄对生命终极问题的思考。颠，极高之处，灵，指代阴气。他认为人死亡后，形成其精神的阳气归于天，形成其形体的阴气降于地。《太玄·图》云：殄绝乎九[1]350，九为衰落灭绝之态，亦含有人死亡之义，正如《素问·生气通天论》所言“阴阳离绝，精气乃绝”[2]8。

　　综上可知，此首从初一至上九反映了人生命生长壮老已的全部过程，以“中”命名，表达了扬雄阴阳中和的生命观。他认为，人秉中和之德，立身行道，如此方可达于“性命之理”。

　　2释养首——藏心于渊的养生观

　　阴弸于野，阳蓲万物，赤之于下。

　　初一，藏心于渊，美厥灵根。

　　次二，墨养邪，元函否贞。

　　次三，粪以肥丘，育厥根荄。

　　次四，燕食扁扁，其志攫攫，利用征贾。

　　次五，黄心在腹，白骨生肉，孚德不復。

　　次六，次次，一日三饩，袛牛之兆，肥不利。

　　次七，小子牵象，妇人徽猛，君子养病。

　　次八，鲠不脱，毒疾发，鬼上垄。

　　上九，星如岁如，复继之初[1]236。

　　弸，同崩，自上坠下曰崩。蓲，同沤，含有养育之义。正如《灵枢·营卫生会》所言“中焦如沤”[2]279，此处以“阳蓲万物”比喻脾胃之气腐熟消化水谷精微的作用。

　　“藏心于渊，美厥灵根”反映了扬雄以静为主的养生观。渊，静深之意，灵根，指阳气(或精气)，此句意为：养生之道，莫若藏心于宁静平和之地，如此则生命得以返璞归真，达到真正的美好之境。

　　《道德经》言：“致虚极，守静笃”。《管子·内业》言：“精存自生，其外安荣。内藏以为泉原，浩然和平，以为气渊。渊之不涸，四体乃固；泉之不竭，九窍遂通。乃能穷天地，被四海，中无惑意，外无邪灾。”[5]亦为此意。生命只有达到真正的宁静平和之境，方可与天地自然之道为一，体会到万籁的静谧美好。

　　“墨养邪，元函否贞”，墨，默也，元，始也。此处指在养生时，当敬终慎始，内心不要有思虑不正的妄念。同王阳明的心学一般，养生之道，亦当于万事万物上“致良知”。培育仁心的过程，就好比养育草木一般，“粪以肥丘，育厥根荄”。如此，则仁义道德具于身，日日涵养光大此心，从而达到圣人之境。此处更多指一种仁义道德之涵养，可见，养生之道莫大于养心。

　　“燕食扁扁，其志攫攫，利用征贾”描绘了一幅市井小人争利的景象。扁扁，飞翔自得之貌，小人求取荣华富贵就仿佛翩翩而飞的燕子一般，终不得领略生命大道的美好。只有“孚德不復”，德泽万物，效法天道的光明广大，方为养生正道。如此则“黄心在腹，白骨生肉”，即以腹养心，以肉养骨，万物皆得所养。

　　“一日三饩，袛牛之兆，肥不利”，袛，地神，此处虽指祭神之事，然亦可引申为饮食不可过饱，否则“肥不利”之意。在遇到诸如“小子牵象，妇人徽猛”等不利的处境时，君子需要“养病”，实为一种退守之道，以求得“达则兼济天下，穷则独善其身”。否则如果迷失养生之道，就会“鲠不脱，毒疾发”，如此则终致不可救药。

　　最后，“星如岁如，复继之初”，指养生贵在有恒，如同日月星辰的运转一般，循环无端，恒久不已。扬雄将养生之道与天道的运行等同，表明了其天人合一的养生观。正如《素问·上古天真论》所言“法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古，合同于道”[2]4，如此，真可谓达于养生之至道了。

　　3释常首——及时求医的预防观

　　常。阴以知臣，阳以知辟，君臣之道，万事不易。

　　初一，戴神墨，履灵式，以一耦万，终不稷。

　　次二，内常微，女贞厉。

　　次三，日常其德，三岁不食。

　　次四，月不常，或失之行。

　　次五，其从其横，天地之常。

　　次六，得七而九，懦挠其刚，不克常。

　　次七，滔滔往来，有常衰如，克承贞。

　　次八，常疾不疾，咎成不诘。

　　上九，疾其疾，巫医不失[1]149。

　　此首言恒常不变之道，“君臣之道，万世不易”。正如西汉董仲舒所言“天不变，道亦不变”，人的生命之道亦当如是，希冀永保其健康平宁之态。然而，这只是个人美好的愿景，生命不可能总是一帆风顺的，遇到疾病时，需要及时就诊，如此，方可恢复其生命健康，否则，就会“常疾不疾，咎成不诘”了。

　　“疾其疾，巫医不失”，此句意为：一旦生病，就应当及时就诊，方不至于病情蔓延开来，最终导致难以治愈之境。

　　同时，“常”首也告诉了我们一个重要的生命哲理，即“以一耦万，终不稷”。在面对纷繁复杂的外界事物时，要学会谨守住内心的道义，如此，则“吾道一以贯之”，达到圣人不忧不惑不惧的生命之境。

　　4释割首——见微知著的治疗观

　　割。阴气割物，阳形县杀，七日几绝。

　　初一，割其耳目，及其心腹，厉。

　　次二，割其肬赘，利以无秽。

　　次三，割其食口，丧其息主。

　　次四，宰割平平。

　　次五，割其股肱，丧其服马。

　　次六，割之无创，饱于四方。

　　次七，紫蜺矞云，朋围日，其疾不割。

　　次八，割其蠹，得我心疾。

　　上九，割肉取骨，灭顶于血[1]204。

　　此首描述了一幅天地间阴气盛极，杀伤万物，阳气微弱，以至七日后万物灭绝的凄凉之境。从最初的“割其耳目”到最后的“灭顶于血”，读来仿佛身处于战场之中，有刀兵相杀，生灵涂炭之感。此时病人正需要得到医生及时的救助与治疗。

　　“割其耳目，及其心腹”，指代将人体的耳目割掉后，不能正常的视听外物，就会导致内在的思虑混乱，正如《丹溪心法》所言：“有诸内者形诸外”[6]，此处指通过外在耳目的缺损，可得知内在思虑的不安之情，表明了生命一体内外息息相关，两者不可分离，体现了司外揣内的诊疗观。

　　“割其肬赘，利以无秽”，肬赘，指身体的恶性肿瘤，此句体现了“见微知著，杜微防渐”的医学治疗观，表明在肿瘤微小时及时割除，就会有利于生命的健康。“割其食口，丧其息主”表明一旦割除了生命赖以呼吸的器官(鼻子)，就会导致死亡。而“割其股肱”，就会不能行走，丧失掉“服马”外出的可能，此处皆表明不正确的治疗会导致的严重后果。故而医生在治疗疾病时，要“割之无创”，尽可能的保证较少的生命创伤，如此方可“饱于四方”，即全面的治愈患者的疾病。

　　在治疗疾病时，要做到察天时。“紫蜺矞云，朋围日，其疾不割”正表达了天人合一的治疗观。紫蜺，指紫色的彩虹，矞云，指彩色云朵，朋围日，指紫色的彩虹云朵围绕了太阳，掩盖了其正常的光芒。在这种异常天象下，是不能进行疾病治疗的。如《素问·八正神明论》所言：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”[2]56否则，就会取得适得其反的不良效果。

　　“割其蠹，得我心疾”谓只有去除掉不良的疾病因素，才能够获得内心的安宁。否则，一旦“割肉取骨”，进行不恰当的治疗手段，生命就会因此而死亡。

　　5释灶首——不洁致病的病因观

　　灶。阴虽沃而洒之，阳尤热而和之。

　　初一，灶无实，乞于鄰。

　　次二，黄鼎介，其中裔，不饮不食，孚无害。

　　次三，灶无薪，黄金濒。

　　次四，鬲实之食，得其劳力。

　　次五，鼎大可觞，不齐不庄。

　　次六，五味和调如美如，大人之飨。

　　次七，脂牛正肪，不濯釜而烹，则欧歍之疾至。

　　次八，食其委，虽嗷不毁。

　　上九，灶灭其火，唯家之祸[1]132。

　　灶首为食养之道的描述，表明只有阴阳之气的和调相济才能烹饪出合适的美味佳肴。否则，一旦食用不洁的食物，就可能会生病。

　　“灶无实，乞于鄰”，开始的时候，因为穷困没有米，只能向邻居乞求。“黄鼎介，其中裔”，指一旦得到了食物，就应适可而止，不应当贪求，保持自己独立正直的人格，如陶渊明的“不为五斗米折腰”，如此则“孚无害”。

　　“五味和调如美如，大人之飨”，表明只有食用五味调和，中正不偏的食物才是最理想的食养之道。正如《素问·生气通天论》所言：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”[2]8

　　“脂牛正肪，不濯釜而烹”，濯，洗涤，指在烹饪食物时，如果不把食物洗干净就烹饪，就会导致“欧歍之疾”。欧歍，吐逆之声，此处指食用不洁的食物所导致的恶心呕逆的疾病。

　　宋代陈言将疾病的发生原因分为三种：内因、外因和不内外因，此处因为食用不洁食物所导致的疾病当属于外因所致。

　　6结语

　　本文通过选取对扬雄《太玄》中“中、养、常、割、灶”五首的阐述，表明了其阴阳中和的生命观、藏心于渊的养生观、及时求医的预防观、见微知著的治疗观、不洁致病的病因观这五个方面的医学思想。然而，《太玄》中医学方面的记载远不止此，如其在争首次六所言“臂膊胫如，股脚width=14，height=15，dpi=110如，维身之疾”，在干首次八言“赤舌烧城，吐水于缾”以及耎首次二“耎其心，作疾”，次五“黄菌(灵芝)不诞，俟于庆云”等与中医学相关的思想，有待作进一步的研究。