西医院校中医学教学方法的改革

　　西医院校的中医学是医学生必修科目之一，旨在临床医学专业学生中培养基本的祖国医学知识，拓宽学生的视野，使其今后在临床工作中多一种运用中医学技能治疗疾病的方法。但是由于各种原因，学生对中医学的认知有一些偏见，影响到学生学习中医的积极性。这就迫使老师在教学中改革传统的教学方法，寻找提高学生兴趣的途径。近年来，我们通过对西医院校临床医学专业五、七和八年制的学生进行中医学教学方法的改革，取得一些成效。将经验赘述如下，以与同行共勉。

　　1应用心理学原理了解学生的心理

　　学生从小时候到长大，多多少少接触了中医。我们统计，98%的学生以前曾经一次或多次服用过中药。另外，国产影视作品中中医通过切脉诊病，甚至切脉辨妇女怀孕情况以及辨所怀是男婴还是女婴，给学生留下了深刻的印象。学生心理上对中医很好奇，希望印证平时所得的信息但又充满了一定的怀疑。

　　我们在教学时，就要运用心理学的原理，教学中以“学生为中心”，强调调动学生学习中医的主动性和积极性。由于学生没有接触过临床，我们的目的使学生在学习的过程中，从机械记忆过渡到学会正确的、完整的、符合临床实际的思维。

　　例如在选择教学内容时，我们选择了我科优势病种急性胰腺炎。该病发病急，中医证候阳明腑实证的症状典型而易学。急性胰腺炎属里实热证，表现为痞、满、燥、实等证候。“其实者，散而泻之”，故临床上应用最为广泛的是攻下药，以宗“六腑以通为用”之旨。常用苦寒攻下药急泻肠胃邪热积滞，阻止阳明腑实证发展至火毒炽盛、气血逆乱、脏腑衰败等诸多危症，即“釜底抽薪，急下存阴”。我们重点讲述“釜底抽薪”的含义，可以用司马光砸缸的故事来解释。有一次，司马光跟小伙伴们玩耍。院子里有一口大水缸，一小孩爬到缸沿上玩，一不小心，掉到缸里。缸大水深，眼看那孩子快要没顶了。司马光急中生智，从地上捡起一块大石头，使劲向水缸砸去，“砰!”水缸破了，缸里的水流了出来，被淹在水里的小孩也得救了。这就是流传至今“司马光砸缸”的故事。把这个故事搬到医学上，阳明腑实证热在胃肠，用通腑泻下的方法使其热从下而解。这样的例子就很生动，符合学生的心理，懂得中医的辨证是可以理解并且科学的，从而使其认为中医可以接受，这样就抓住了学生的心理，最终达到教学效果好的目的。

　　2试探性学习经典提高中国文化修养

　　传统文化知识教育不足，直接弱化了学生对中医理论的理解和掌握。要学好中医，必须拥有一定的中国文化底蕴和广博的人文知识做基础，建立直觉思维之上的“悟性”非常重要。临床医学专业学生很少接触和学习中国传统的“国学”知识，受西医的长期训练，形成了逻辑化、概念化的思维习惯。学校也较少开设其他人文知识课程，使学生对中医的思维存在一定的抵触心理。

　　学习中医经典原文，背诵药赋方歌，是打好中医基本功的重要方法之一。历代医家将中医总结成歌赋、口诀也是为了后人更好地背诵。临床医学学生中医学课时数无法与中医院校相比，所以无法向学生讲授《内经》、《伤寒论》等专著。在有限的时间内学习药赋方歌，既陶冶了中国文化，又学到了一些实用的知识，今后可以运用于临床。可以开展系列活动，以促进学习中医经典的班级文化氛围的形成。长久坚持，一定可能在临床医学专业学生中培养出几个中西医结合大家。

　　针对我校临床医学专业的情况，给出如下的建议：①加强学生重视经典的思想教育，可以通过授课老师的引导，或者观看中医经典录像，以提高学生的感性知识等。②举办中医经典讲座，增加学生的兴趣，弘扬中国文化在学生心目中的地位。③利用学校学生创新计划平台，挑选优秀学生申报国家级、省级和校级学生创新计划课题。④重视中医经典师资的培养，使教师在教学中熟练引用中医经典，提高讲授水平。

　　在实践中，我们向同学讲授原中国中医研究院研究员屠呦呦等人通过整理筛选中医典籍，从大量草药中筛选提炼出青蒿素的故事。屠呦呦等发现，青蒿经过高温煎煮并无抗疟疗效，于是仔细研究中医经典。东晋名医葛洪《肘后备急方》中称，有“青蒿一握，水一升溃，绞取汁服”可治“久疮”。屠哟呦根据这条葛洪处理青蒿并未经过高温煎煮的线索，认定青蒿提取不能高温煎煮，于是采用乙醇冷浸法将温度控制在60℃，所得青蒿提取物对鼠疟效价有了显著提高；接着，用低沸点溶剂提取，使鼠拒效价更高，而且趋于稳定。这就是中医经典带给我们的典型成果。这样，学生对中医经典学习有了更深的理解。

　　3改革考核方法

　　评价体系在教学活动中的作用不亚于教学过程本身，而且直接影响着教学活动的方向和教学目标的能否实现。必须建立起能全方位考核学生综合素质能力的开放式与灵活性相结合的评价体系。西医院校学生中医课时较少，对许多内容难以死记硬背。为此，学生的考核方法必须改革。我们的做法是，将期末考试成绩与平时成绩结合起来，形成一个最终成绩。平时成绩包括以下内容。

　　3.1见习成绩  学生定期前往附属医院见习，临床实际观摩并印证病人的情况。见习成绩包含见习纪律及见习报告。见习纪律由带教教师根据学生是否有迟到早退、见习是否认真、工作服是否穿着整齐等打分。见习报告，是学生分组后，由学生本人对病人进行望、闻、问、切并总结中医诊断、辨证、治法、处方等内容后，书写的完整记录病人情况的作业，助教老师对见习报告进行评价并打分。由见习纪律和见习报告得出学生的见习成绩。

　　3.2学生自主授课成绩  基于学生本位的学生自主授课教学法，是教学改革的一次新尝试。结合学生的实际情况，充分利用现有的教学资源，通过继承传统教学优点并结合新的教学理念，把教师为主体、学生为客体的传统模式逐步过渡到教师指导下的以学生为主体的新型教学模式。实践表明，教学效果十分显著，学生的学习兴趣及学习能力得到了提高。留出一定的课时，由学生自主授课，并由教师打出分数，作为自主授课成绩，是平时成绩的一部分。

　　3.3课堂小测验  通过课堂小测验，分析其成绩，作为平时成绩的一部分。每次课最后10分钟均进行1次开卷或闭卷测验，就本次课讲授的掌握和熟悉的知识点，随机选出一个进行测验，主要是需要记忆和应用的内容，实际也是对老师采用的教学方法所取得的教学效果的一种检验，学生理解和掌握知识程度与老师的教学方法密切相关，根据考试情况可以改进和完善教学方法以及考试方式。

　　在提高教学质量的目标下，应对每个教师提出更高的要求。实践证明，教学方法的改革有利于教学质量的提高，也有利于教师自身素养的提髙；同时还要探索与其他学科的交叉融合，走出西医院校中医学教学的新路子，使我们的教学方法的改革达到新的高度。

　　作者：马建昕、佘彬  四川大学华西医院中医科，成都 610041