健康-医学新模式初探

    1现在的医学模式需要改进

     现在公认的世界卫生组织的健康定义没有超出健 康就是没有病的范畴，或者说健康是身体处于一种完 好状态，因此，除一些狭义的健康模式以外，还没有见 到关于整体健康状况的健康模式。现在的健康定义离 不开疾病，有病就需要医疗，所以经常说到医学模式。 现在的医学模式也存在一些问题，需要改进。医学模 式又叫医学观，现在倡导的医学模式是生物-心理-社 会医学模式[1]。

    1.1世界卫生组织(WHO)、有识之士对现在的医学模式提 出质疑

    1992年世界卫生组织（WHO)进行了一项国际研 究，4年后在1996年提出的报告中明确指出：“目前医 学的发展是在全世界制造供不起的、不公正的医学”， 现在许多国家已经走到了可供的边缘。

    中国科学院院士、上海中医药大学校长陈凯先 说：我国个人年均医疗费用的支出已由1980年的14.51 元上涨到2006年的512.5元，26年增加了30多倍，这还 是在有人得病不看的情况下。当医疗费用增长超过经 济增长，不管买单的是谁，其前景都是危险的。

以全世界经济最发达、科技最先进、人均卫生投 入最高的美国为例，1980~1990年美国的医疗费用从 占GDP的1.2%上升至11.5%，增长了近10倍，2006 年美国医疗费用已占GDP的16.8%。按这一趋势， 有预测认为，2028年美国的医保体系的费用将无法 满足。

奥巴马总统2009年6月15日在美国医学会年会上 发表演说时警告说：“现有医疗系统是美国联邦预 算的‘定时炸弹’，不改革……难免破产命运”。

    1.2问题的根源

    健康的定义所致。很明显，医学模式是跟着健康 定义走的。较早的健康定义为躯体没有病，对应的医 学模式叫生物医学模式。健康定义改进为躯体、心理、 社会适应都处于完好状态(即没有病)后，相应的医学 模式改为生物一心理一社会医学模式，即现代医学模 式。尽管它比生物医学模式有进步，但因为健康的定 义没有超越“健康就是没有病”，相应的医学模式就必 然是以治病为中心，采取一切方法、不惜代价进行疾 病(包括心理疾病和社会适应问题)的治疗，医药费的 恶性膨胀就不可避免。

世界卫生组织分析认为，现在的医学模式是“错 误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”。

“考虑到医疗服务可以获得巨大利润，情况尤其如 此”。结果是，在疾病得到有效治疗的同时，看病贵和 过度医疗很难避免，并且会大大增加药源性和医源性 疾病。有报导说药源性疾病已成为列在心脏病、癌症、 肺病、中风之后的第五大疾病。美国每年因服用化学 药品而伤残、致死的人至少150万人。还有报导说，世 界卫生组织近年来统计，在临床发病率中，约有30%属 于药源性疾病。

    2健康新定义简介

    本文提出关注人体整体状况的健康模式新理念， 是基于笔者提出的健康新定义^，因此先简要介绍一 下健康新定义。

    2.1健康新定义包含严格定义和通俗定义两部分

    其严格定义是，健康是在不同健康活力和伤害因 素的共同作用下，人呈现出的各种状态的统称。当健康活力占主导时，称为健康好或健康水平高，当伤害 因素占主导时，称为健康差或健康水平低。它具有生 理、心理、适应社会、适应自然等方面的内涵。

它的通俗定义是：在某些特殊场合，“健康”的含 义只是定性地表示健康状态好或更好（表示更好时 可以加“更”字）。例如，祝您健康，就是祝您健康状 态好或更好。

    2. 2健康新定义(主要指其严格定义)与WHO健康定义(简 称原定义)的主要区别

    新定义含盖所有人，原定义很难找到完全满足条 件的人。新定义是基于立足人的宏观整体，重视微观 (现代医学)，而且增加了中医“天人合一”的内涵。原 定义是查明各个局部是否全都处于“完好”状态，实 际上几乎不可能。

新定义包含从好到差（或差到好）许许多多的状 态。可以根据实际需要把健康分成若干级，便于统 计、评价、比较、分析、制定健康发展规划等。原定义 只有一种状态，理论上无法分级。虽然可以加上亚健 康和病人共分成3级，但是由于理论的缺陷，在实践 中难以界定，不利于应用。

新定义中，健康是由健康活力和伤害因素来决定 的。它们的关系很像中华文化中的阴阳关系，你中有 我，我中有你，可以此消彼长，所以健康是可以变化 的。因此，人们可以通过科学的方法，来提高或保持 自己的健康（水平）。这也在逻辑上为现在大力倡导 的重视预防、健康管理、中医“治未病”等找到了理 论依据。原定义是身心的一种理想状态，无法改变， 现实中也很难找到。

    3新提出的健康模式

    根据健康新定义，健康涉及所有人，而且每个人 的健康水平都在不断改变。人们应当采取科学的方 法和正确的手段，尽量使健康状态向好的方向发展， 而不向或减慢朝坏的方向变化。这就是本文提出的 健康模式。

人们的健康(健康水平高)就是幸福、就是生产 力、就是财富。本文提出健康模式的目的是提高全体 人民的健康水平。在此健康模式中，民众是健康的主 体，是增进健康的受益者，直接的参与者。只要向他 们讲明道理、教方法，并进行正确引导，充分调动他 们的积极性，利用他们的丰富经验，发挥他们的聪明 才智和无穷的创造力，增进健康的目的就能够达到， 有利于“把我国建成健康强国”。

    4健康-医学新模式

    健康离不开医学、生理学的理论、知识，为强调医 学的重要性，并阐述笔者对医学模式的新观点，提出 了健康-医学新模式。

    4.1先进的健康管理理念

    健康管理的主要含意是对个体和群体的健康状 况进行监测、分析、健康风险评估，给出提高健康水平 的意见、方法并予以实施⑷。健康管理是一门新兴的 科学，本身就是一种先进理念。有人说21世纪是健康 管理的世纪。这里要强调的是，健康管理一般不涉及 疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗是临床医 生的工作。

生活方式和行为对健康起的作用是60%,这就是 很多专家说的健康的60%掌握在自己手中。而动用了几 乎全部的医疗资源和经费，对健康只起到8%的作用。 也就是说，如果通过健康管理，能提高20%的作用，对 健康的贡献就增加了 12%,是医疗贡献的1.5倍。而所 用的人力物力将远低于医疗费用。

   健康管理可分为对群体的健康管理、自己的健康 让别人(健康管理师或保健医生等)来管理、健康自我 管理等。群体的健康管理要靠组织和领导，自己的健 康让别人管理主要是官员和富人。对于普通百姓，最重 要的是做好健康的自我管理。

    4.2健康-医学新模式强调先进的医学理念

    医学的作用不能低估，但必须以先进的医学理念 为指导，西医强调治病救人为宗旨，白求恩、林巧稚、 南丁格尔等耳熟能详的、使我们敬佩的医护人员数不 胜数。他们不仅医术高，而且一心为了病人的高尚品 德应当发扬光大。“仁心仁术”是中医学的精神境界。

“仁”的意思是“仁者爱人”。它们都是强调医生要把 病人的病痛看作是自己的病痛，处处全心全意为病人 着想，用自己的高超技术解除病人的病痛。医生要为 人服务，而不是为病服务，更不是为钱服务。

重视疾病的预防。尽量让人不得病、少得病。中医在 2000多年前的《黃帝内经》就提出了 “治未病”。近年来， 

的科学研究；宣传投入1元钱的疾病预防可以节省8.6 元的医疗费和100元的抢救费用等。

中医重视人的整体性和与内外环境的和谐，崇尚 “天人合一”或称“天人相应”。追求人与自然和社会、 以及人体内部的和谐，笔者认为是完全正确的，这也 是健康新定义中增加了适应自然的原因。西方一些国 家近年来对“自然医学”越来越重视。相信人体本身的 自然愈合能力，整体化治疗原则，即人是一个由躯体、 精神情绪、心智、社会性和其他因素构成的整体。可见 这与中医“天人合一”、“整体观”的思想是基本一致 的。

    4.3新模式要以先进的科学理论和技术做支撑

    现在和未来，离开现代科学理论和技术必将一事 无成,涉及健康的问题也是一样。在医疗上,只要想一 下近年来我国在疾病治疗方面的巨大成绩：基本消灭 了严重传染病，战胜SARS。使用先进的诊断方法和设 备使许多疾病能够很快确诊,研究出特效药、微创手 术有效解除病痛,现在迅速发展的精准治疗等,都是 人类的宝贵财富。

    目前以西医为主导的医学模式出现的一些问题， 不是西医采用了先进技术造成的，而是一些人为了谋 取利益使用了不正当手段造成的。例如，一些商家利 用医药谋取暴利，一些医生的金钱欲望使其故意多开 药、开贵药、进行过度医疗、甚至弄虚作假（如改化验 单)等。

在健康管理、科学养生方面，同样需要先进的科 学技术。健康状况的监测、分析、评估，制定方案、方 法并予以实施，都需要先进的医学仪器和计算机技 术。健康知识的传播、人们健康素养的提高,离不开现 代传媒。

    对于弘扬中医，笔者认为，第一是中医的先进理 念，要继续发扬。第二，现代医学（最好不叫西医）中 的许多先进的理论、方法和技术,是物理、化学、生物 学、社会学、心理学等各学科发展的成果，它们多数是 被西医先使用了，但决不是西医的专利，中医同样可以 使用。正如邓铁涛老教授所说：“过去认为医学只是自 然科学，是生物医学,现在才加上心理与社会,是一大 进步，仍不够。” “中医是天、地、生、文、史、哲、艺术 的综合体，多学科相合才能帮助中医之发展”》中医要 尽量吸纳、利用所有先进的理论、方法和技术,使其得 到快速发展。同时也要警惕有人利用中医来谋取不正 当利益。

    4.4政府的先进组织、管理、支持和领导

    全体人民的健康，或许是我们遇到的最重大、最 复杂的问题。要在这个问题上有所作为，没有先进的组 织管理、没有严格的规章制度、没有与时俱进的实施 方法是不行的，没有大笔的经费同样是不行的。这些 都需要发挥政府的作用。所以政府先进的科学管理并 给予经费保障,是新模式实施的重要前提之一。

   5小结

   总之，新模式的主要内容是：以健康新定义为基 础，人民的健康为核心，通过先进、科学的健康管理， 树立先进的医学理念，采用先进的科学医疗技术，充 分发挥政府先进的宣传教育、组织领导、科学管理、经 费保障的作用，使人民群众不断提高健康水平，有病 能得到及时有效治疗,尽快使我国成为健康强国。