七氟醚麻醉诱导应用于患儿全身麻醉中的效果分

摘　要：目的：探讨七氟醚麻醉诱导应用于患儿全身麻醉中的应用效果。方法：选取2009年11月～2011年12月在我院收治的期行腹股沟斜疝手术且ASAI或Ⅱ级患儿28例，随即将所有患儿分为研究组和对照组各14例，研究组采用七氟醚诱导，对照组采用氯胺酮进行麻醉诱导。结果：两组患儿诱导时间、手术时间、苏醒时间以及麻醉费用的比较，研究组均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患儿的MAP、HR、SpO2在气管拔管后与入室时比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组间的HR、SpO2比较，差异不具有统计学意义(P<0.05)。MAP在入室时，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。讨论：七氟醚主要用于各种大手术的麻醉诱导和维持。其诱导麻醉作用迅速而平稳，耐受性好，尤其适用小儿、心脏及颅脑等手术。

关键词：七氟醚；氯胺酮；全身麻醉；小儿

　　快速、平稳的麻醉诱导能有效地减少患儿的应激反应，能够有效地促进麻醉适应和手术的成功。七氟醚作为一种新型吸人麻醉药，具有起效快、芳香无刺激、安全范围广、耐受性好、镇痛和肌松等优点，是麻醉诱导的首选药物。
1 临床资料
1.1 一般资料
　　选取2009年11月～2011年12月在我院收治的期行腹股沟斜疝手术且ASAI或Ⅱ级患儿28例，男13例，女15例，年龄2~7岁，体重10～19千克。所有患儿手术前经检查肝肾功能、斑糖、胸片、心电图等均正常。无腹股沟斜疝复发、先天性心脏病、上呼吸道疾病、病态消瘦以及过度肥胖情况。随即将所有患儿分为研究组和对照组各14例，两组患儿的年龄、性别、体重、病情等基本信息无显著差异，具有可比性。
1.2麻醉方法
　　研究组采用七氟醚诱导，将2~3ml的七氟醚滴入患儿面罩中的纱布中，再将面罩扣在患儿的口鼻之上紧闭吸入，待睫毛反射消失以后进入手术室。对照组采用氯胺酮进行麻醉诱导，按照每千克体重5mg的氯胺酮和0.02mg的阿托品进行肌肉注射。两组患儿进入手术室后，维持静脉给药，按照每千克体重给予丙泊酚2mg、芬太尼2μg和阿曲库铵0.5mg，同时监测ECG、NIBP、SpO2、PE和CO2。随后行气管插管，持续泵注丙泊酚每千克体重每小时5~8mg。手术缝皮完成后，立即停止丙泊酚给药。待患儿呼吸恢复、意识清醒后拔除插管，返回病房。
 1.3评价方法
　　监测HR、MAP和SpQ2，观察并记录诱导时间、手术时间、苏醒时间、麻醉费用等。
 1.4统计学方法
　　检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
　　两组患儿诱导时间、手术时间、苏醒时间以及麻醉费用的比较，研究组均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患儿麻醉手术时间与麻醉费用比较，见表1。两组患儿的MAP、HR、SpO2在气管拔管后与入室时比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组间的HR、SpO2比较，差异不具有统计学意义(P<0.05)。MAP在入室时，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿MAP、HR和SpOz变化，见表2。
表2 两组患儿MAP、HR和SpOz变化()

 

3 讨论
　　氯胺酮在临床麻醉中是一种颇有争议的药物。作为成人麻醉诱导用药气管内插管一般不可取，但用于小儿有着其优越性，即全麻诱导用药大多为静脉注射，小儿由于哭闹常致使四肢表浅静脉通路难以建立，若先行适量氯胺酮肌内注射，以达到基础麻醉，再给予静脉穿刺，则能保障静脉通路的开放，以利于静脉用药，进而实施较为理想的静脉复合全麻诱导，达到顺利完成气管内插管。氯胺酮麻醉状态下，呼吸和血压通常可很好的维持[1]。然而婴儿应用氯胺酮，尤其为了控制体动而使用大剂量时，也可能出现呼吸抑制和呼吸暂停。婴儿还可能出现广泛的伸肌痉挛。脑水肿的患儿颅内压可能进一步升高。此外，先天性心脏病患儿行心导管操作用氯胺酮麻醉时，可能出现肺动脉压的急性升高。
　　七氟醚是新型吸入麻醉药，其血/气分配系数为0.63，因此，诱导麻醉较恩氟烷和异氟烷快，苏醒时间三者没有太大差异[2]。麻醉期间三者的镇痛及肌松作用亦相同。本品对脑代谢有抑制作用，可增加脑血流量，lMAC(最低肺泡有效浓度)对颅内压无显著影响，2MAC颅内压可升高，对脑血流量和颅内压的影响大致与异氟烷相似。对循环系统的影响较异氟烷小，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，能保持心律稳定?但麻醉过深也可抑制心肌收缩功能及周围血管阻力，对呼吸系统的抑制轻微，也可抑制低氧性肺血管收缩，此与剂量相关。不刺激呼吸道，不增加气道分泌，能松弛气管平滑肌。其在体内的代谢转化率(3％)较异氟烷(0.17％)高，由于此类药物的肝、肾毒性主要由其代谢物所致，故本品有一定的肝、肾毒性，且与吸入浓度有关。本品吸人后2~3分钟意识即消失。10~15分钟达稳态血药浓度，停药后7分钟即可逐渐苏醒，其MAC为1.7l％。主要以原形经呼气排出。按尿中氟量计，其代谢率为2.89％±1.5％，较恩氟烷(0.96％)和异氟烷(0.17％)均高，代谢主要经肝脱烃基和羟化作用，代谢产物为无机氟和无生物活性的葡萄糖醛酸六氟异丙醇，经胆汁和尿排出。但七氟醚抑制呼吸的作用在停药后消失较快。七氟醚抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应，但对低氧性肺血管收缩的抑制作用比氟烷弱[3]。七氟醚麻醉时，肝血流量下降，呈剂量依赖性，停药后迅速恢复正常，程度亦较氟烷、安氟醚轻。临床研究发现，七氟醚可使AST轻度升高，一周内恢复正常，其他生化指标未见明显异常。日本大量临床应用以来，尚未见七氟醚引起严重肝损害的报告。七氟醚麻醉后，偶有少尿、多尿、蛋白尿、血尿出现，但发生率低于1％。尽管七氟醚分子中含有7个氟原子，多于其他氟化麻醉药，但因代谢率低、在组织中溶解度低而排泄较快，临床浓度时，血清氟离子浓度一般不超过20~40μmol／L；若长时间、高浓度吸人，血清氟离子浓度在人和动物均有超过50~mol／L的报道，但因排泄迅速，未发现肾损害的证据。国内学者在动物实验中发现，七氟醚可剂量依赖性地减少肾血流，且恢复迟缓，提示休克或肾低灌注时应慎用。
　　总之，七氟醚主要用于各种大手术的麻醉诱导和维持。其诱导麻醉作用迅速而平稳，耐受性好，尤其适用小儿、心脏及颅脑等手术。
参考文献
[1] 孙杰,王忠云,丁正年等.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6):468-470.
[2] 李师阳,姚伟瑜,肖全胜等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[J].中华麻醉学杂志,2007,27(2):186.
[3] 张福清,陈国忠,聂海贵等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):334-335.

 

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