整体护理在脑中风康复治疗中的运用

摘　要：整体护理是护理工作从单纯的对病人生活和疾病的护理；扩展为全面照顾和满足护理对象的生理、心理、社会方面的需要；护理服务对象从病人扩大到健康人，即不只是帮助病人恢复健康，还包括健康人的预防和保健工作；服务于人的生命全过程；服务于个体家庭、社区、重视自然环境和社会环境对健康的影响，脑中风病人是护理工作中的难点，这类病人不同于普通病人，特别是年轻人，在突如其来的打击，如外伤、高血压导致病人脑中风和脑偏瘫，病人心理失去平衡，感到生活的残酷、无情，用整体护理去全面照顾患者，可以提高患者的康复率。

关键词：整体护理；脑中风；康复治疗

1、整体护理
　　整体护理是在以病人为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式，它是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的身心、社会、文化、需要，提供适合病人需要的最佳护理，人是由身、心、社会、文化各方面组成的，其健康也受到各种因素的影响。因此，护士在照顾病人时，应注意满足生理、心理及社会等方面的整体要求。
　　人在生命过程的各阶段特点是在生、老、病、死时都有着不同的护理需求，因此，护理应服务于人类生命的全过程，针对人体所处的生命不同阶段，给予相应的照顾与健康指导，特别对于脑偏瘫病人，护士不仅要注意疾病的痊愈，还要关心他的康复、自理，从而达到个人健康的最佳水平。人生活在社会中是个体，人生病会影响到他的家人波及到社会，护理应该逐步从个人延伸到家庭或社会，达到促进全民健康的目的，整体护理是从单纯的疾病护理发展到一定阶段的必然结果，是护理随着健康定义的发展及医学模式的转变，综合其他学科的研究成果而发展的产物，整体护理的实施，为护理领域带来了一场重大变革具体表现在：
　　1.1  充实和改变了护理研究的方向和内容
　　整体护理在注重疾病护理的同时，更注重对人的研究、护理中充实了许多关于人的心理、社会、行为、伦理、道德等方面的内容。
　　1.2  拓宽了护理服务的范围，改变了护士传统形象
　　实施整体护理，护士不仅关心病人生理方面的问题还要照顾心理、社会问题。因此服务范围由单纯的疾病护理拓宽到了以“人”为中心的对身、心、社会等方面实施全方位的护理。
　　1.3 有助于建立新型的医护关系和护患关系
在以病人为中心的整体护理实践中，护士不再仅是医生的助手，同时还与医生一道相互合作，相互补充。
　　形成了新型合作伙伴关系，服务核心是病人在思想、行为、感受都受到护士的重视，加强了护患关系。
　　1.4  提出了新的护理管理观
　　整体护理的开展，护理管理者也有以病人为中心的思想，一切管理方法均为增进，恢复病人健康为目的。
　　1.5  改变了护理教育的课程设置
　　整体护理实施，要求护士不仅要有护理能力，还要有丰富的人文、社会科学知识，有沟通能力技巧等等。
　　2、脑中风康复护理
　　中风的危险因子：可控危险因子； 不可控危险因子
                   高血压          年龄
                   抽烟            性别
                   高血脂症        种族
                   糖尿病          病史
                   心肚病
　　脑部血流量灌注，正常50毫公升/100公克脑组织/分钟，维持最低量：20毫升/100公克脑组织/分钟，导致细胞死亡：＜10毫升/100公克脑组织/分钟，在治疗中，护士观察到病人为缺氧性脑中风，导致神经症状出现，在治疗前3小时，可以静脉注射组织血浆素原促进素→血栓溶解剂（美1996）
　　作为护士主要是观察脑中风患者常见的障碍
　　例：运动障碍及感觉障碍占75%—80%
    运动失调占50%
    视觉空间认知障碍占36%
    同侧偏盲占26%
    失语占30%
    构音障碍占48%
    认知障碍占31%
    大小便失禁占28%
    吞咽困难占13%
    心理情绪障碍占10%
    智能障碍占32%
　　中风的分类：a梗塞占85%；脑血栓、脑栓塞
            B出血占15%；脑内出血、蛛网膜下出血，静脉畸型破裂、静脉瘤破裂
　　脑中风康复的目的、目标
　　目的：预防脑中风再发生，预防合并症发生，训练患肢活动功能，重建日常生活活动能力，促进身心功能恢复，重建心理、社会功能，重建职业能力相关症状处理。
　　目标：
　　危险期：护理照顾、减少合并症，确立卧位，维持关节活动。
　　康复期：增加活动能力，重建日常生活文化能力，重建心理支持职业能力。
　　护士对待脑中风患者，重点是预防压疮的发生，80%中风患者骶尾部、足跟部会发生压疮，护士一定要注意，观察要点，护理要点，指导要点。
表1  Norton评分

　　通过上面的评分，给整体护理病人带来方便
　　24—25分—有风险
　　19—23分—中等风险
　　14—18分—较高风险
　　9—13分—很高风险
脑中风康复成功与否不仅取决于各种康复治疗，也取决于治疗以外的20多个小时的康复护理及整体护理。
　　3、整体护理用在脑中风治疗中
　　以中风引起偏瘫患者为例
　　偏瘫的功能训练，主要是恢复和加强高级中枢对低级中枢的调控作用，抑制异常的原始反射活动，减少肌痉挛，打破异常的痉挛模式，改善肌群协调功能。训练中要求患者积极配合，主动参与，以主动活动为主，被动活动为辅。新的医学模式——整体护理为指导观，人要处于自然、社会、生理、心理、平衡状态，互相协调运动，才能有效的康复疾病。人为了适应自然和社会变化，并作出适当反应的生理状态，可以叫生理平衡，如抗寒；心理平衡如“七情”协调、美感、满足感、乐观感、生理、心理活动的自然生态平衡，如丰富的资源，优美的自然风景，舒适的环境，按规律变化的气候；和谐的人际关系，安定团结的社会秩序可看作社会生态平衡，偏瘫的康复治疗也是一种整体的平衡治疗。
经过两年的时间，到曲靖康复医院（原铁路医院）去访问、调查，十例脑中风病人及家属。
表2  十例脑中风病人及家属护理情况
表3  康复情况
　　通过上面的访问、调查、说明、整体护理用在脑中风康复治疗中，确实治疗效果比一般护理好，缩短了治疗时间，受利的是病人；康复护理成功与否不仅取决于各种康复治疗，更要取决的是怎样应用整体护理对病人进行整体的康复，影响康复治疗效果的因素很多，如病情轻重、损伤部位与范围的大小、年龄、合并症、康复治疗的早晚、质量、持续时间，病人参与康复的积极性等等，整体护理就是把病人看作是一个整体；机体康复、心理康复、社会需求一齐康复，营造良好的心理环境和积极训练氛围，才能提高患者的康复率。
参考文献：
［1］：刘晨.《精神科护理（修订版）》[M].科学出版社; 2010- 1-1;
［2］：杜金香 王晓燕《医学伦理学教程》[M] 科学出版社 2000-07-17 ;
［3］：陈燕《实用社区护士手册》[M] 湖南科学技术出版社2008-12-16
［4］：丁言雯.《护理学基础》[M] 人民卫生出版社1999-9-1
［5］：黄惟清《社区护士手册》[M] 北京科学技术出版社; 2008-8-1;
［6］：李晓慧《健康评估》[M] 同济大学出版社; 2008-4-1

     作者简介：
     张以青（1958.11-），女，汉族，云南省大理市人，本科学士，副教授，主要研究方向：临床医学与护理实践教学。联系地址：曲靖医学高等专科学校（云南省曲靖市麒麟区西山经济开发区三江大道  655000 ）电话：13732702299
     周崟（1984.7.8-），男，汉族，江苏省淮安市人，工程硕士，助教，主要研究方向：计算机图形学与多媒体教学。

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